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Los psicólogos han desarrollado un nuevo modelo de suicidio que utiliza la ambivalencia del paciente como punto de partida terapéutico
Más de 720.000 personas mueren por suicidio cada año. Según la Organización Mundial de la Salud, es la principal causa de muerte entre las personas de 15 a 29 años. Pero los investigadores dicen que quienes tienen tendencias suicidas generalmente tienen sentimientos encontrados, y reportan una lucha interna entre el deseo de morir y el deseo de vivir antes, durante y después del comportamiento suicida.
Ahora, un equipo de la Universidad de Duisburg-Essen, la Universidad Ruhr de Bochum y la Universidad de Rochester han desarrollado el modelo de ambivalencia del suicidio (ABS), que han presentado en un artículo publicado en la revista Fronteras en psiquiatría . El nuevo modelo tiene como objetivo aprovechar los sentimientos conflictivos de estos individuos para ayudarlos durante la intervención en crisis y la psicoterapia. Utiliza su ambivalencia para motivarlos a posponer la decisión de suicidarse y comenzar un tratamiento. Hablamos de esto con Thomas Forkmann, profesor de psicología clínica y psicoterapia de la Universidad de Duisburg-Essen en Alemania, que formaba parte del equipo.
¿Por qué se necesita el modelo ABS?
Modelos teóricos comunes de suicidio (incluido el Teoría interpersonal del comportamiento suicida , la teoría de los 3 pasos y el modelo integrador motivacional-volitivo de la conducta suicida) han ampliado significativamente el conocimiento sobre la ideación y la conducta suicida, pero aún faltan elaboraciones de estos modelos relacionadas con la terapia.
Forkmann observa que estos modelos se centran en factores individuales, muy específicos, que pueden no resonar en todas las personas suicidas, y son principalmente unidireccionales, representando los factores que impulsan a un individuo hacia la conducta suicida, con una mínima consideración de los factores compensatorios que protegen contra ella.
Ahora sabemos muy bien que la ideación y el comportamiento suicidas, y las señales de advertencia relacionadas, fluctúan mucho, a veces en cuestión de horas o días. Además, la constelación individual de factores relevantes para el riesgo de suicidio de una persona varía mucho de persona a persona. El modelo ABS tiene como objetivo proporcionar un marco para los médicos que les ayude a comprender la individualidad de la ideación y el comportamiento suicidas de sus clientes, y a dar cuenta de la naturaleza altamente volátil de la ideación y el comportamiento suicidas.
¿Cómo funciona?
El modelo no sugiere necesariamente nuevos métodos de tratamiento, afirma el profesor Forkmann. Más bien, el modelo pretende ayudar a situar estos métodos en un contexto significativo y explicarlos adecuadamente a los pacientes. También esperamos que el modelo pueda ser un buen marco explicativo para derivar medidas terapéuticas individuales para los clientes y justificarlas de una manera comprensible. Las razones de la muerte especifican en qué debe centrarse el tratamiento posterior.
La flexibilidad de este enfoque es uno de los principales beneficios del modelo ABS. La ideación suicida impulsada por un sentimiento de ser una carga (por ejemplo) necesitaría un tratamiento diferente al de alguien con una sensación de estar atrapado; También es posible que se requiera terapia de trauma o apoyo para comunicarse con agencias especializadas (por ejemplo, para deudas). Luego, el modelo puede ayudar a los clientes a establecer lo que necesitan ahora para obtener más seguridad y permitir que el deseo de poner fin a su vida pase a un segundo plano.
El modelo ABS divide el proceso suicida en fase de incertidumbre, fase de transición y fase de acción. No todas las personas pasan las fases de la misma manera.
La fase de incertidumbre
Esta fase puede durar minutos, días, semanas o incluso años. Los individuos no pueden expresar explícitamente ambivalencia; puede revelarse con palabras como tal vez, ahora no y posiblemente al hablar de sus intenciones suicidas.
Primero se invita a los clientes a discutir los motivos del suicidio. No se darán ponderaciones por diferentes motivos percibidos de suicidio. Esto permite a la persona compartir qué factores personalmente experimenta como particularmente estresantes o importantes: sus propios “impulsores suicidas”.
Utilizando técnicas de entrevista motivacional, los terapeutas ayudan al individuo a contrarrestar sus razones para morir con razones para vivir, con temas que incluyen la familia (no quiero que mi esposo piense que no lo amo), cosas agradables (nunca podría volver a nadar si estuviera muerta) y la autoimagen (quiero ser recordada como alguien que siguió adelante). El objetivo es poner a la persona en contacto con su ambivalencia, validar empáticamente las razones para morir y hacer que las razones para vivir sean emocionalmente destacadas.
El profesor Forkmann advierte que la experiencia de ambivalencia puede ser en sí misma un estado estresante; La rumia persistente puede causar problemas de sueño o agitación que a su vez pueden estar asociados con un aumento de pensamientos o comportamientos suicidas. Por lo tanto, es importante apoyar a las personas suicidas en esta fase para que salgan de un compromiso constante con la ambivalencia suicida. Las técnicas de entrevistas motivacionales pueden ayudar a reducir esta reflexión.
La fase de transición
La siguiente es la fase de transición, cuando la persona se encuentra en un estado de riesgo inminente de suicidio. Para entrar en esta fase, no es necesario que la ambivalencia se haya resuelto: sólo es necesario haberla “dejado a un lado”. Los investigadores subrayan que el factor más importante en este momento es si la persona tiene acceso a medios letales: en la fase de transición, existe un alto riesgo de que falle el control conductual de los impulsos suicidas, se produzca una reducción cognitiva hasta la muerte y el suicidio y, si se dispone de medios, se lleve a cabo un intento de suicidio (fase de acción).
Otros factores que pueden determinar si una persona entra en la fase de transición (o la sale ilesa) son la disponibilidad de personas que la apoyen, la capacidad de recordar razones para vivir y las habilidades para afrontar la agitación emocional. El equipo escribe que las personas suicidas deben prepararse para lidiar con fuertes impulsos e impulsos suicidas: significa que el asesoramiento de restricción [ayudar a las personas a reducir su acceso a los métodos que podrían usar para terminar con su vida], la planificación de seguridad, la creación de una caja de esperanza [y] el entrenamiento de habilidades son intervenciones adecuadas, en el sentido de que apoyan a las personas suicidas a establecer un control conductual al lidiar con los impulsos suicidas y podrían evitar que entren en las fases de transición y acción, y retrocedan a la fase de transición. fase de incertidumbre.
Los estudios sugieren que después de un intento de suicidio, entre el 36% y el 43% de quienes intentan quitarse la vida se sienten ambivalentes acerca de haber sobrevivido, mientras que el 35% se siente contento y el 14-22% se arrepiente de estar todavía vivo. Se necesitan diferentes enfoques dependiendo de la reacción de la persona ante la supervivencia: un enfoque amigable con la ambivalencia que tenga en cuenta la experiencia de la vergüenza y el estigma, la psicoeducación y breves intervenciones terapéuticas parecen ser adecuados para esto, señalan los investigadores. También se debe considerar el trastorno de estrés postraumático, ya que no querer tratamiento después de un intento de suicidio puede ser un comportamiento de evitación relacionado con el trauma.
Conclusiones clave:
Centrarse en los sentimientos encontrados del individuo acerca del suicidio puede ayudar a ubicar los métodos de tratamiento en un contexto significativo para los pacientes.
Se deben ofrecer diferentes tratamientos dependiendo de la fase en la que se encuentre actualmente el cliente.
La conceptualización de casos y la planificación del tratamiento deben tener en cuenta que la ideación y el comportamiento suicidas y los factores de riesgo y señales de advertencia asociados son muy volátiles. Los cambios de una fase a otra (incluido un estado suicida agudo) pueden ocurrir rápidamente.