Información clave
- La terapia de mejora motivacional (MET) es un enfoque centrado en el cliente que se centra en mejorar la motivación intrínseca para el cambio.
- MET emplea estrategias como preguntas abiertas
- Esta terapia es eficaz para tratar la adicción.
La motivación es un poderoso predictor del cambio en la recuperación.
En los últimos años, los tratamientos para las adicciones se han alejado de los métodos punitivos y los protocolos de abstinencia y se han centrado en la motivación y las intervenciones basadas en el cambio (Miller
Una de esas intervenciones es la terapia de mejora motivacional (MET). MET es una intervención conductual diseñada para ayudar a los clientes con trastornos por uso de sustancias.
Utiliza una variedad de métodos para promover la motivación y provocar cambios (Miller, 1992). Este artículo describirá la historia y el proceso de esta terapia y discutirá algunas oportunidades de capacitación.
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¿Qué es la terapia de mejora motivacional?
MET es una intervención corta que utiliza entrevistas motivacionales. Pero para explicarlo, comencemos por los inicios.
Una breve historia del MET
Un equipo de terapeutas lo desarrolló como parte del Proyecto MATCH, un estudio a gran escala sobre tratamientos para las adicciones (Miller, 1992). El estudio de ocho años comenzó en 1989 y tenía como objetivo hacer coincidir tratamientos específicos contra el alcohol con los clientes. MET fue una de las tres terapias estudiadas, junto con la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia de facilitación de doce pasos (TSF).
Los investigadores diseñaron MET para que fuera un protocolo motivacional estandarizado a corto plazo. Inicialmente, se creó para actuar como grupo de control (Longabaugh
Los resultados del Proyecto MATCH finalmente no fueron concluyentes con respecto a qué tratamientos se adaptaban mejor a cada variable, pero MET mostró resultados positivos como intervención a corto plazo (PMR Group, 1998). Se ha seguido utilizando en diversos entornos y se ha estudiado como intervención, aunque ahora generalmente se considera más eficaz cuando se combina con otros tratamientos (DiClemente, Corno, Graydon, Wiprovnick,
Cómo funciona MET
MET es una terapia diseñada para producir rápidamente un cambio motivado internamente (Miller, 1992). Basado en la psicología motivacional, MET utiliza una combinación de evaluaciones, establecimiento de objetivos y entrevistas motivacionales para hacer que un cliente pase de la ambivalencia sobre su recuperación a una mentalidad de cambio.
MET consta de cuatro sesiones de tratamiento cuidadosamente planificadas. Antes del tratamiento, el cliente completa una batería de evaluaciones que duran entre 7 y 8 horas. Se puede considerar que las sesiones se desarrollarán en tres fases.
La primera fase consiste en construir el motivación para el cambio. En esta etapa, el terapeuta revisa las evaluaciones presentando información personal que el cliente transmitió.
La discusión sobre el uso de sustancias implica que el terapeuta escuche con empatía, refleje las palabras y sentimientos del cliente e intente provocar un lenguaje basado en el cambio a través de preguntas abiertas. Una vez que el terapeuta evalúa que el cliente está listo para el cambio, puede pasar a la siguiente fase.
La segunda fase es una consolidación del cambio. Esta etapa comienza a llevar al cliente hacia un plan de cambio. El plan no es prescriptivo sino creado por el cliente. El terapeuta utiliza declaraciones de refuerzo y empoderamiento, como Nadie puede decidir esto por ti y Depende de ti lo que hagas al respecto. Juntos, el cliente y el terapeuta crean una hoja de trabajo para el plan de cambio (que se encuentra en la Tratamiento de gestión médica Manual publicado por el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo de EE. UU.).
La tercera fase consiste en estrategias de seguimiento. Esto podría suceder tan pronto como en la segunda sesión, dependiendo de la motivación inicial del cliente. Las herramientas utilizadas en esta fase son revisar el progreso, renovar la motivación y rehacer el compromiso.
El objetivo del MET
MET se creó específicamente para la recuperación de adicciones y, en última instancia, el objetivo es aumentar la motivación.
El único propósito de MET es llevar al cliente a un estado motivado para el cambio. Una vez alcanzado este estado, el terapeuta y el cliente pueden trabajar juntos para crear un plan.
A diferencia de otras formas de rehabilitación, MET no se propone hacer de la abstinencia el objetivo. Se enfatiza como una opción clara sólo después de que el cliente muestra disposición a cambiar.
El terapeuta puede presentar datos que muestren el beneficio de la abstinencia e incluso cuestionar el objetivo de la moderación si el cliente lo desea, pero MET le permite al cliente elegir sus propios objetivos de recuperación. Esta es una distinción importante, ya que muchos programas para la adicción dan un diagnóstico y establecen expectativas de eliminar la sustancia por completo. MET y otras terapias motivacionales se centran en la autonomía y el respeto por el cliente.
A diferencia de la TCC, que supone que el cliente ya está motivado y, por lo tanto, no tiene estrategias para generar motivación, MET tiene principios y estrategias directos y claros para generar motivación en el cliente. Las terapias motivacionales se basan en la creencia de que el cliente es capaz de cambiar y que tiene los recursos internos necesarios para crear ese cambio.
MET y etapas de cambio: 6 pasos para la recuperación
El modelo transteórico de las etapas de cambio se incorpora al proceso MET. Estas etapas pueden ser un buen marco para visualizar el proceso de recuperación de la adicción.
Existen seis etapas de cambio, según el modelo creado por DiClemente y Prochaska (1998):
- Pre-contemplación
- Contemplación
- Determinación
- Acción
- Mantenimiento
- Recaída
En MET, los terapeutas se encuentran con el cliente en cualquier etapa en la que se encuentre y el objetivo es ayudarlo a atravesar cada una de estas etapas. Según este modelo, las etapas de contemplación y determinación son las más críticas (Miller, 1992).
En la etapa de contemplación, la discusión se centra en los pros y los contras de seguir usando la sustancia. Esta discusión evaluará, sin prejuicios, cómo podría cambiar la vida del cliente, tanto en lo positivo como en lo negativo. Inclinar la balanza hacia el cambio ayudará al cliente a pasar de la contemplación a la determinación.
En la etapa de determinación, los clientes reafirman su determinación de cambiar. Para un cliente en recaída, esto puede verse impulsado al recordar intentos pasados y cómo sus vidas estaban mejorando. Para clientes que recién están comenzando, desarrollando autoeficacia celebrar pequeñas victorias y notar los efectos positivos del cambio puede generar confianza y determinación.
El camino ideal para el cambio es pasar de la determinación a la acción y eventualmente (después de unos meses) a la etapa de mantenimiento. Para muchos en recuperación, el camino no es lineal y puede requerir varios intentos. La buena noticia es que incluso aquellos que recaen pueden volver a la contemplación y pasar por las etapas nuevamente.
MET vs entrevista motivacional
La entrevista motivacional es una teoría. de asesoramiento desarrollado por William R. Miller y Stephen Rollnick (2012).
Es una forma de terapia estructurada y dirigida a objetivos cuyo objetivo general es mejorar la motivación del cliente.
Usos de la terapia de mejora motivacional motivaciónal interviewing (MI) como su proceso central. De esa manera, no hay diferencia en la metodología o el enfoque del tratamiento. La única diferencia real entre MET y MI es la estructura.
MET está diseñado para ser breve, durar sólo cuatro sesiones y fue concebido como un tratamiento independiente en situaciones en las que el terapeuta puede tener un tiempo limitado con el cliente. La IM, por otro lado, es una técnica que se puede utilizar en muchos entornos y en combinación con otras terapias.
Si bien la MI representa un enfoque terapéutico más amplio, la MET incluye un énfasis específico en la evaluación personalizada, la retroalimentación y los planes de cambio.
Guydish, Jessup, Tajima y Manser, 2010, pág. 4
La entrevista motivacional se utiliza ampliamente para tratar el consumo de sustancias, pero también se puede utilizar en muchos otros entornos y es valiosa en cualquier situación en la que un cliente tenga dificultades para motivarse. MET, por otro lado, se ha utilizado únicamente para reducir el consumo de sustancias y fue diseñado teniendo en cuenta esta necesidad.
Debido a que la MI es mucho más flexible y multifacética, se utiliza más ampliamente. MI tiene décadas de investigación para respaldar su eficacia. Se han publicado más de 300 ensayos clínicos y varios metanálisis y revisiones (DiClemente et al., 2017).
Se ha demostrado que las entrevistas motivacionales son efectivas no solo para reducir el uso de sustancias sino también para controlar la diabetes, los cambios en la dieta, la hipertensión y las enfermedades mentales (DiClemente et al., 2017). Una encuesta Delphi de terapeutas distinguidos clasificó a MI entre las cinco mejores escuelas teóricas de consejería en la actualidad (Norcross, Pfund,
En general, MET se incluye dentro del ámbito de las terapias motivacionales. Se considera una intervención breve y tiene la misma eficacia y resultados que otras formas de terapias motivacionales (DiClemente et al., 2017).
5 técnicas útiles para aplicar
La entrevista motivacional tiene cinco técnicas importantes que son fundamentales para desarrollar la motivación en un cliente.
Estas cinco técnicas también se aplican en MET.
1. Expresar empatía
La primera y una de las técnicas terapéuticas más poderosas es expresar empatía al cliente. Es fundamental establecer rápidamente una relación de confianza en el programa MET porque es de corto plazo.
Una buena forma de fomentar la confianza es mostrar empatía a través de escucha activa , reflejando y validando la experiencia del cliente. La relación entre el terapeuta y el cliente no es jerárquica ni punitiva y el terapeuta muestra respeto por las decisiones del cliente.
Los terapeutas MET saben que sólo el cliente puede optar por cambiar su consumo de sustancias. El objetivo de la terapia es complementar en lugar de denigrar, construir en lugar de derribar (Miller, 1992, p. 7).
2. Desarrollar discrepancia
Una parte importante del proceso de pasar de la etapa de precontemplación a la contemplación es desarrollar la discrepancia. Este es el proceso de darse cuenta del impacto que el uso de sustancias está teniendo en la vida del cliente. La discrepancia radica entre dónde le gustaría estar al cliente y la realidad de dónde se encuentra.
Puede que el cliente tarde algún tiempo en darse cuenta de esta discrepancia. Una vez que se da cuenta, el cliente puede estar más dispuesto a discutir el cambio.
3. Evite la argumentación
Es importante durante el proceso MET que el cliente no adopte una postura defensiva. Las discusiones y la presión del terapeuta pueden crear esto y romper la confianza establecida.
Darse cuenta de la discrepancia puede ser un proceso sensible y doloroso, y cualquier intento por parte del terapeuta de etiquetar o presionar al cliente puede hacer que vuelva a la precontemplación y decida quedarse con la sustancia.
Cuando el MET se realiza correctamente, es el cliente y no el terapeuta quien expresa los argumentos a favor del cambio (Miller, 1992, p. 8).
4. Rueda con resistencia
Un principio de la entrevista motivacional encuentra resistencia. Esto apunta a la capacidad del terapeuta para evitar cuestionar la ambivalencia del cliente.
La incertidumbre del cliente hacia el cambio se considera parte del proceso y no como patológica. Más bien, el terapeuta trabaja con el cliente para mantener el impulso. La resistencia se enfrenta con una reflexión, más que con un desafío.
5. Apoyar la autoeficacia
El cliente debe creer que tiene la capacidad de cambiar si así lo desea. Esta creencia en nuestra capacidad para alcanzar objetivos se llama autoeficacia.
MET trabaja para aumentar la autoeficacia. Si el cliente no cree que pueda cambiar, puede enfrentar su crisis de discrepancia con un afrontamiento defensivo. Esto permitirá al cliente reducir la incomodidad provocada por la discrepancia sin generar cambios: un comportamiento comprensible. Desarrollar la autoeficacia requiere tiempo y estímulo, que se crea en las sesiones posteriores.
Formación en Terapia de Mejora Motivacional: 2 Opciones
Debido a que la Terapia de Mejora Motivacional fue diseñada expresamente para el Proyecto MATCH, la mejor manera de aprender la técnica es a través de su manual, que es disponible gratuitamente en línea .
Desafortunadamente, no existen programas formales de capacitación para MET. Actualmente no es una técnica muy utilizada, ya que la entrevista motivacional tiene una aplicación mucho más amplia. Si aprende MI, será sencillo seguir y aplicar el protocolo descrito en el manual del Proyecto MATCH.
Sin embargo, existen muchos programas maravillosos para capacitarse en MI. Puede encontrar una lista completa en nuestro Formación en Entrevista Motivacional artículo.
Recursos relevantes de PositivePsychology.com
Tenemos muchas publicaciones de blog informativas sobre el tema de la entrevista motivacional. Aquí hay tres ejemplos útiles.
- ¿Qué es la entrevista motivacional? Una teoría práctica del cambio Describe los conceptos básicos y los objetivos principales del modelo.
- Su kit de herramientas definitivo para entrevistas motivacionales describe las técnicas de IM más importantes de preguntas abiertas, afirmaciones, escucha reflexiva, resúmenes y consideración de formas de provocar un discurso de cambio, y da ejemplos de afirmaciones.
Cuando un cliente está listo para cambiar, el lenguaje que utiliza se describe como preparatorio. Una forma útil de recordar esto es utilizar el acrónimo DARN. El cliente expresa deseo , habla de sus capacidad para cambiar, indicará su razones para el cambio y describir el necesidad para el cambio. Estas hojas de trabajo funcionan con esos estados.
- Preguntas de deseo: una hoja de trabajo de entrevista motivacional
Esta hoja de trabajo explora la D del acrónimo DARN y hace preguntas sobre el deseo de cambio del cliente. - Preguntas sobre habilidades: una hoja de trabajo de entrevista motivacional
Al explorar la A del acrónimo, esta hoja de trabajo proporciona preguntas abiertas sobre la capacidad del cliente para cambiar. - Preguntas de motivos: una hoja de trabajo de entrevista motivacional
Esta hoja de trabajo investiga la R en el acrónimo y analiza los motivos del cambio del cliente. - Preguntas sobre necesidades: una hoja de trabajo de entrevista motivacional
Esta hoja de trabajo proporciona preguntas sobre la necesidad de cambio del cliente.
Nuestro uporabnapsihologija.com, que contiene cientos de ejercicios y evaluaciones basados en evidencia, es un recurso valioso para encontrar herramientas de entrevistas motivacionales.
Una de esas herramientas es la Evaluación de preparación para el cambio . Las intervenciones que elija un practicante reflejarán en qué etapa de cambio se encuentra actualmente el cliente. Esta evaluación permite al practicante identificar ese estado y crear un programa que se adapte al cliente donde se encuentra.
Otro excelente ejercicio en nuestro kit de herramientas es Técnicas de entrevista motivacional . Este ejercicio describe las seis técnicas de IM:
- Provocando conversaciones sobre el cambio
- Equilibrio de decisiones
- Normalizando
- pidiendo permiso
- Preguntas abiertas
- Escucha reflexiva
El ejercicio también proporciona hojas de trabajo y preguntas para cada una de las técnicas. Esta es una herramienta invaluable para generar motivación en un cliente y brindarle apoyo para el cambio.
Si está buscando formas más basadas en la ciencia de ayudar a otros a alcanzar sus objetivos, consulte esta colección de uporabnapsihologija.com. Úselos para ayudar a otros a convertir sus sueños en realidad aplicando las últimas técnicas de cambio de comportamiento basadas en la ciencia.
Un mensaje para llevar a casa
Las terapias motivacionales han sido una valiosa adición a la caja de herramientas del terapeuta en los últimos años. Esto no sorprende porque los terapeutas quieren provocar cambios en sus clientes. Durante mucho tiempo, se pasó por alto la motivación como un componente fundamental para generar cambios.
La terapia de mejora motivacional pone énfasis en aumentar la motivación del cliente. Esto es fundamental en la recuperación de una adicción porque, aunque el conocimiento de que el cambio es necesario puede estar presente, puede ser difícil acceder a la motivación porque la atracción por la sustancia es muy fuerte. Es fundamental que el cliente realmente identifique por sí mismo cómo el cambio afectaría positivamente su vida.
Se ha demostrado que las intervenciones breves como MET son tan efectivas en la recuperación como otras formas de intervenciones por uso de sustancias (DiClemente et al., 2017).
Esto puede resultar sorprendente, pero es alentador saber que incluso cuatro sesiones bien estructuradas y específicas con un cliente pueden tener un impacto duradero. MET muestra que las técnicas de respeto, empatía y compasión pueden contribuir en gran medida a crear salud en nuestros clientes.
Esperamos que hayas disfrutado leyendo este artículo. No olvides visitar uporabnapsihologija.com.