Resistencia del cliente en terapia: cómo ayudar a los clientes difíciles

Información clave

• La resistencia al cambio a menudo surge del miedo y la incertidumbre.
• Estrategias como comunicación abierta, empatía.
• Adoptando la flexibilidad

Enfrentarse a un cliente que se resiste o posiblemente sea hostil al proceso terapéutico o al terapeuta puede ser inquietante y desafiar el éxito del tratamiento (Clay, 2017).

Sin embargo, el terapeuta debe tener cuidado. Etiquetar el comportamiento como resistente puede resultar de una falta de conocimiento o habilidades terapéuticas, y una respuesta inadecuada a la situación puede dañar el progreso del cliente (Shallcross, 2010).

Las interacciones incómodas y replanteadas pueden fortalecer la relación terapéutica y el tratamiento posterior, y fomentar el crecimiento del cliente.

Este artículo explora la resistencia en la terapia, el potencial del terapeuta para reducir su impacto negativo y su uso como parte del proceso terapéutico.

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¿Qué es la resistencia al cambio?

Si bien algunos clientes pueden tener inconsciente (también conocida como resistencia transferencial) a la terapia, otros tienen una oposición consciente y deliberada a iniciativas terapéuticas que no logran comprender o aceptar (Austin

Esta resistencia u objeción tanto al terapeuta como a la terapia a veces se denomina “resistencia realista” e incluye oposición a (Rennie, 1994):

• El enfoque general de la terapia por parte del terapeuta
• Técnicas específicas en sesión.
• Algunos de los términos utilizados por el terapeuta

Mientras tengo un problema con el enfoque general Para la terapia es un obstáculo que puede necesitar un enfoque específico, el terapeuta puede moderar las dificultades con las técnicas y términos de la sesión construyendo una relación de trabajo sólida entre el terapeuta y el cliente (Austin

Quizás el mayor problema no sean tanto las objeciones del cliente, sino su potencial invisibilidad. El cliente puede afirmar e incluso parecer estar de acuerdo con el proceso de terapia y las recomendaciones del terapeuta, pero mantener oculto su desacuerdo.

Sin embargo, es probable que los terapeutas observadores detecten actos encubiertos de resistencia cuando el cliente (Ackerman

• Utiliza declaraciones que distancian al terapeuta.
• Evita temas particulares
• Se retira físicamente de la conversación.

La formación y la experiencia pueden ayudar a los profesionales de la salud mental a reconocer los actos sutiles de desafío, abordarlos y fortalecer la colaboración con el cliente (Austin

2 ejemplos de resistencia al cambio

Los siguientes dos ejemplos del mundo real brindan información sobre los tipos de resistencia que puede enfrentar un psicólogo:

• Después de 15 años como terapeuta, Kirk Honda experimentó su peor caso de resistencia al trabajar con dos padres y una hija. El padre, molesto por el proceso, comenzó a atacar verbalmente a Honda, y al poco tiempo, la hija se unió. Sudando y sintiéndose a punto de sufrir un ataque de pánico, Honda dijo que casi salió corriendo de la oficina (Clay, 2017).

Recuperando la compostura, eventualmente podría reparar el relación terapéutica , pero lo dejó conmocionado y cuestionando su competencia. Al reflexionar, Honda se dio cuenta de que la resistencia, aunque incómoda, puede ser un camino valioso hacia el éxito en la terapia (Clay, 2017).

• El terapeuta Robert Wubbolding ofrece el ejemplo de un adolescente resistente que consume drogas, abandona la escuela y se rebela contra la escuela y los padres.

La autoevaluación es clave para afrontar la resistencia, dice Wubbolding (Shallcross, 2010).

Conectar con el cliente y comprender su percepción como víctima con poco control es vital. Luego, el terapeuta puede ayudar al cliente a darse cuenta de que el camino que ha recorrido no le ha ayudado (o ha empeorado las cosas) y que puede que sea el momento de probar un nuevo enfoque.

La resistencia del cliente puede adoptar diferentes formas, entre ellas (Miller, 1999):

• Discusión: el cliente cuestiona la exactitud de lo que dice el terapeuta, cuestiona su experiencia y autoridad y actúa con hostilidad.
• Interrumpir: el cliente interrumpe repetidamente al terapeuta hablando por encima de él o interrumpiéndolo.
• Negar: el cliente no está dispuesto a reconocer los problemas, aceptar responsabilidad o aceptar consejos; Por ejemplo:
  • Culpar a otros por sus propios problemas
  • Poner excusas por su comportamiento.
  • No estar dispuesto a cambiar
• Ignorar: el cliente ignora al terapeuta al no prestar atención, no responder, no dar una respuesta audible o cambiar la dirección de la conversación.

Razones de la resistencia: 3 teorías de la psicología

Si bien las rupturas en la alianza terapéutica suelen ser inevitables, pueden obstruir la participación del cliente y obstaculizar el proceso terapéutico. Esta resistencia puede resultar de (Safran, Crocker, McMain,

• Usar técnicas que no logran resonar con el cliente.
• No poder seguir o hacer lo que el cliente espera o quiere

El cliente también puede intentar evitar temas específicos, lo que se conoce como “resistencia colusoria”. O puede presentarse como psicológicamente frágil y buscar una reacción del terapeuta (Austin

Varias teorías intentan explicar la resistencia en psicoterapia. Si bien difieren en las causas asumidas y en cómo tratar a los pacientes resistentes, reconocen comportamientos similares como resistentes (Beutler, Moleiro,

Incluyen:

Modelo psicoanalítico de resistencia.

El modelo de Freud sugiere que la resistencia resulta de la confrontación del paciente con conflictos irresolubles.

Según este marco teórico, el ego tiene varias defensas específicas, como la negación, la sublimación, el aislamiento, la intelectualización, el desplazamiento, la regresión, la proyección y la formulación de reacciones (Leahy, 2003).

Como resultado, los clientes pueden no ser conscientes de sus problemas reales porque sus defensas proteger separarlos de la verdad, exhibidos como resistencia (Leahy, 2003).

Modelos conductuales de resistencia.

Puede que a los conductistas no les guste el término resistencia, pero reconocen que los clientes a menudo no cumplen con las instrucciones terapéuticas (Leahy, 2003).

Según el modelo conductual, el incumplimiento por parte del paciente de la terapia puede ser el resultado de reforzadores inadecuados o contingencias de refuerzo (Leahy, 2003). El comportamiento de resistencia puede ocurrir cuando las acciones positivas no se refuerzan de inmediato o el cliente tiene que esperar el resultado deseado.

Modelos cognitivos de resistencia.

En modelos cognitivos como Alberto Ellis , la resistencia es a menudo el resultado de expectativas poco realistas y otras creencias irracionales.

Según esos modelos, la resistencia, al igual que otras creencias irracionales, requiere una confrontación frontal. Se debe ayudar al cliente a abandonar sus creencias irracionales para seguir adelante (Leahy, 2003).

Cómo tratar con clientes difíciles y resistentes

Si bien la resistencia puede interferir con la colaboración y la terapia, no debería hacer que se detenga.

tan terapéutico rupturas pueden servir como vehículos que pueden usarse para profundizar el vínculo terapéutico y promover el crecimiento (Austin

El proceso de resolución puede anular los esquemas interpersonales desadaptativos de largo plazo del cliente.

El terapeuta no debe evitar situaciones que pongan en riesgo el proceso, sino trabajar para abordar la resistencia (comunicada directa o indirectamente). A menos que se enfrente, el terapeuta corre el riesgo de fortalecer la necesidad del cliente de crianza en vez de crecimiento (Safran et al., 1990).

Hay varias formas de fomentar el crecimiento fomentando la agencia del cliente (Austin

• Permitir al cliente encontrar y desarrollar sus habilidades y medios para abordar los problemas.
• Utilice preguntas abiertas para ayudar al cliente a explorar su experiencia personal sin influencia.
• Deje que el cliente se siente y experimente en silencio sus emociones, incluso las incómodas.

Los consejeros capacitados equilibran la forma en que manejan las respuestas de evitación, permaneciendo sensibles a las necesidades y sentimientos del cliente y al mismo tiempo abordan el motivo de estar en terapia.

Pero esto no es fácil; puede resultar agotador y frustrante.

Varias técnicas y estrategias pueden ayudar a los terapeutas a mantener la calma y gestionar el proceso terapéutico desafiante y potencialmente dañado (Clay, 2017).

Cálmate

Contraatacar empeorará rápidamente una situación que ya es difícil. En vez de reaccionar ante ello , tome conciencia de su estado emocional y físico (confusión, temor, corazón acelerado, etc.) y haga una pausa, aunque sea brevemente.

Las prácticas diarias de atención plena pueden ayudarle a permanecer conectado con sus valores como terapeuta y a ser más consciente de sus sensaciones y pensamientos.

Expresar empatía

Mientras desafía, valida lo que dice el cliente. Dígales que se arrepiente de haber hecho algo que los ha enojado o que consideran que no es útil.

Es fundamental parecer genuino y auténtico para evitar una mayor escalada. Una vez que se reconoce la emoción, aclare que decir malas palabras, comportarse amenazando, no presentarse o negarse a pagar los servicios no es aceptable.

Resistencia al reencuadre

Si el cliente se resiste y el terapeuta se irrita o molesta, hay dos personas peleando entre sí y la relación terapéutica se rompe.

En su lugar, anime al cliente a explorar y explicar sus sentimientos y demostrarle que los reconoce y comprende.

Cultivar la paciencia

Como terapeuta, puede ser útil recordar que usted está ahí para soportar la carga del dolor de su cliente.

Recordar el panorama general puede ayudarle a manejar la frustración mientras desarrolla una paciencia que puede ser valiosa en esta situación y en el futuro.

Buscar apoyo de sus compañeros

Todos los profesionales de la salud mental tienen clientes desafiantes.

Compartir historias (confidencialmente) puede eliminar sentimientos de aislamiento, generar sugerencias positivas e identificar técnicas valiosas.

Considere terminar la relación

En última instancia, las necesidades del cliente son primordiales.

Si el cliente realmente cree que el terapeuta no lo cumple, puede que sea el momento de terminar la relación y derivarlo a otro profesional.

Reducir

Según la Asociación Estadounidense de Consejería, existen varios ejercicios y enfoques que los consejeros pueden utilizar para gestionar y reducir el impacto negativo de la resistencia (Shallcross, 2010):

• Enfoque de la realidad
  El terapeuta debe animar al cliente a ver que el enfoque de resistencia no es útil y no tiene ningún beneficio a largo plazo.

Pregunte al cliente cómo lo tratan los demás en su entorno. Descubra cómo los oprimen, los rechazan, les hacen exigencias irrazonables y los controlan (Shallcross, 2010).

Anime al cliente a autoevaluarse. Pregúnteles qué técnicas han utilizado en el pasado para afrontar y gestionar la situación y si tuvieron éxito.

El consejero debe intentar conectarse con la realidad del cliente en lugar de centrarse en su propia agenda. Luego pueden alentar al cliente a reconocer que, si bien no pueden controlar el comportamiento de los demás, pueden controlar el suyo propio y que el terapeuta puede ayudarlo.

• Calle de doble sentido
  Los consejeros y terapeutas pueden desempeñar un papel en la resistencia del cliente.

Según Clifton Mitchell, profesor de la Universidad Estatal del Este de Tennessee, la resistencia va en dos sentidos. El desafío es encontrar formas más creativas y efectivas de interactuar (Shallcross, 2010).

El resultado de la terapia a menudo se decide gestionando los obstáculos y desafíos encontrados durante el proceso.

Las siguientes técnicas pueden ayudar a formar una relación segura y de confianza que, en última instancia, sea productiva:

• • Alcanzar objetivos mutuamente acordados para la terapia. Pueden aportar claridad y fortalecer la relación terapéutica.
  • No pierda el tiempo frustrándose o desanimándose por respuestas de no sé. En lugar de eso, acéptelos, abrácelos y tenga empatía con ellos en lugar de luchar contra la respuesta.
  • Empatiza con el cliente para demostrarle que estás de acuerdo en que el problema es difícil de resolver, pero que pueden trabajar juntos para resolverlo.
  • En lugar de hacer lo esperado, interrumpa el patrón típico (a menudo anticipado) de pensar, cuestionar y responder con preguntas y enfoques alternativos.
  • No presione al cliente hasta que esté listo. Conducirá a la resistencia. En lugar de eso, escuche y concéntrese en no crear resistencia ni fomentar una actitud defensiva (Shallcross, 2010). Luego da un paso atrás y deja que suceda el cambio.
  • Reducir o detener el cuestionamiento excesivo. Cada uno de ellos puede convertirse en un microenfrentamiento y conducir a respuestas improductivas. Fomentar el diálogo.

Involucrar a clientes difíciles en la terapia de grupo

Cada una de las siguientes estrategias puede ser valiosa en entornos grupales (y a menudo individuales) (modificado de Austin

El cliente no hizo su tarea.

Pida al grupo que confirme su comprensión de la tarea para asegurarse de que las instrucciones sean claras; Discuta cualquier confusión u obstáculo que hayan enfrentado.

Preste especial atención a los desacuerdos, los desafíos y la resistencia dentro del grupo, y considere cómo puede ayudar aumentar y mejorar la colaboración.

El cliente falta a varias sesiones

Analice por qué el cliente no pudo asistir a una o varias sesiones grupales y pregúntele si hay otras razones subyacentes.

Por ejemplo, ¿los temas discutidos recientemente que causaron angustia influyeron en la decisión de no asistir?

El cliente indica verbalmente sólo un acuerdo parcial

El cliente puede estar usando frases como Estoy bien o Voy a tratar de .

Discuta las discrepancias entre lo que dicen y el tono que usan en el grupo.

Tal vez estoy interpretando mal, pero suena como...

Comprenda el pensamiento detrás de cómo están respondiendo y comparta su evaluación con el cliente.

Señales del cliente no me hagas daño

Reconozca la angustia del cliente y anímelo a participar plenamente en la conversación grupal. Pídales que se sienten, se mantengan concentrados y hablen abiertamente en este espacio seguro.

El cliente evita temas específicos.

Haga que la conversación grupal vuelva al tema y tome conciencia cuando las tácticas de evasión sean evidentes.

Considere si su comportamiento es consistente con los problemas del cliente o indica un desacuerdo con el terapeuta.

El cliente se comporta retraído o distante.

Discuta con el cliente que siente cierto distanciamiento (de usted o del grupo) o que le preocupa no estar en la misma página.

Pregúntele al cliente si siente lo mismo o si tiene algo que desee compartir individualmente o con el grupo.

Señales del cliente disengagement through other behavio

El cliente puede estar comportándose de una manera que indica una total desvinculación del grupo.

Tenga cuidado de llamar la atención sobre el comportamiento en un entorno grupal, ya que puede resultar molesto escucharlo y causar mayor resistencia. Utilice la información para dar forma a la terapia en curso e intente incluirlos en discusiones futuras.

8 preguntas útiles para la entrevista

Terapia centrada en soluciones se centra en la discusión de soluciones en lugar de problemas y ayuda a superar la resistencia.

Las preguntas milagrosas invitan al cliente a visualizar cómo será el futuro cuando el problema ya no exista y puede ser menos desalentador para el cliente que insistir en los problemas existentes.

Invite al cliente a imaginar y describir cómo el futuro podría ser diferente una vez que se haya resuelto el problema.

La siguiente preguntas de terapia dar vida al ejercicio (y ser menos conflictivo), evitando potencialmente el desencadenamiento de mecanismos de resistencia:

• ¿Qué captan tus sentidos?
• ¿Qué sientes?
• ¿Qué estás haciendo? (En tantos aspectos de tu vida como sea posible)
• ¿Con quién lo haces?
• ¿Dónde vives?
• ¿Cuánto te estás divirtiendo?
• ¿Cuántos ingresos estás ganando?
• ¿Qué diferencia estás haciendo en el mundo cada día?

Las preguntas ayudan a crear una imagen de cómo podría ser la vida y pueden resultar menos polémicas y presionantes que las preguntas directas.

Recursos útiles de PositivePsychology.com

Contamos con muchas herramientas, técnicas y hojas de trabajo para fomentar la cooperación dentro del proceso terapéutico y mejorar la autoimagen y la esperanza de los clientes para el futuro.

• Entrevista motivacional en trabajo social
  Esta plantilla presenta cinco preguntas basadas en las de Prochaska y DiClemente (1986). Etapas de cambio modelo para ayudar a los profesionales a evaluar los clientes preparación para el cambio .
• Tu hoja de trabajo milagrosa
  Esta hoja de trabajo se puede utilizar para capturar la visión de un cliente sobre cómo podría ser el futuro una vez que sus problemas ya no existan, y sirve como primer paso hacia el establecimiento de objetivos y la acción.
• Cosas que amo
  Este ejercicio invita a un grupo de participantes a compartir y discutir las cosas que aman, fomentando la autorreflexión y fomentando la cohesión del grupo.
• Lo que veo en TI
  Este ejercicio grupal ayuda a los clientes a comprender las muchas cualidades maravillosas que otros perciben en ellos, lo que ayuda a aumentar la autoestima y respalda una autoevaluación más positiva.

Si busca formas más basadas en la ciencia de ayudar a otros a mejorar su bienestar, uporabnapsihologija.com para profesionales. Úselos para ayudar a otros a florecer y prosperar.

Un mensaje para llevar a casa

Reconocer la resistencia y tomar las medidas adecuadas en la terapia puede no siempre ser sencillo.

Los profesionales deben estar atentos a indicios sutiles de evitación o evidencia de que la alianza terapéutica está tensa (Austin

Luego, el terapeuta puede plantear suavemente sus inquietudes sobre lo que se está evitando o las tensiones que surgen. Deben tener en cuenta que, en última instancia, la resistencia puede proporcionar un aporte útil al proceso terapéutico, ofreciendo nuevos conocimientos y oportunidades de crecimiento.

Es importante recordar que la relación terapéutica es en última instancia la prioridad. Observar y sortear la resistencia puede requerir cambios de enfoques e intervenciones. De hecho, cuando se identifica, puede ser apropiado dejar de lado la agenda planificada y centrarse en cuestiones más urgentes (Austin

Las teorías, ejemplos y técnicas de este artículo deberían ayudarle a reconocer que encontrar resistencia puede ser un avance significativo con un cliente, lo que conducirá a un vínculo cliente-terapeuta más sólido y a un crecimiento valioso en el cliente.

Esperamos que hayas disfrutado leyendo este artículo. No olvides visitar uporabnapsihologija.com.