Terminación de la terapia: el arte de dejar ir a los clientes con suavidad

Información clave

• La terminación de la terapia es un proceso crucial que significa el fin de la relación terapéutica.
• La terminación efectiva implica preparar al cliente, revisar el progreso
• Fomentar la reflexión sobre los éxitos

Terminar con éxito la relación entre terapeuta y cliente –lo que se conoce como terminación– es un aspecto crucial de la psicoterapia (Joyce, Piper, Ogrodniczuk,

Puede formar parte de un plan bien formado, que indica la siguiente fase del proceso de psicoterapia, o puede ocurrir apresuradamente sin una consideración cuidadosa (Barnett, 2016).

De cualquier manera, se puede hacer más fácil reconociendo el límite entre la fase de trabajo y el fase de terminación y el shift toward the process of ending therapy (Joyce et al., 2007).

Este artículo examina cómo planificar el despido y qué preguntas y actividades pueden ayudar a garantizar que satisfagamos las necesidades del cliente.

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¿Cuándo es el momento adecuado para finalizar la terapia?

A diferencia de nuestras relaciones del día a día, esperamos que la terapia tenga un final claro y definitivo.

Dicho esto, para el cliente, puede implicar una sensación de pérdida de apego con el terapeuta y a quién representa (Fragkiadaki

Si la terminación es abrupta, puede dejar tanto al terapeuta como al cliente con preguntas sin respuesta y sentimientos de ansiedad, tristeza e ira (Fragkiadaki

Y, sin embargo, cuando el cliente considera positivos la relación terapéutica y el resultado, la terminación puede ser un proceso saludable, valioso y exitoso; Tanto es así que los profesionales a menudo reportan orgullo y un nuevo sentido de fe en el proceso terapéutico (Fragkiadaki

Los terapeutas deben evaluar las necesidades de tratamiento actuales del cliente antes de iniciar la terminación. Y cuando sea posible, la fase final de la relación debería ocurrir cuando se hayan alcanzado las metas. Sin embargo, en la realidad, a veces ocurre cuando el tiempo disponible para trabajar ha terminado, la cobertura del seguro ha cesado o el cliente ya no desea continuar (Felton, 2019).

Según la Asociación Estadounidense de Psicología (2017), la relación de psicoterapia debe terminar cuando el cliente ya no recibe beneficio del tratamiento o tiene el potencial de sufrir daño. Los factores específicos incluyen (Barnett

• El terapeuta no tiene las habilidades o competencias para satisfacer las necesidades del cliente.
• Surge una situación que podría afectar negativamente el juicio o la objetividad del terapeuta, por ejemplo, cuando se forma una relación secundaria inapropiada.
• Si el cliente se comporta de manera amenazante y el terapeuta se siente en peligro.

El El terapeuta y el cliente deben establecer límites. y comportamiento apropiado en las primeras etapas del proceso terapéutico, y parte de la planificación debe incluir disposiciones para la derivación cuando la terminación sea abrupta.

Cómo finalizar la terapia sin problemas: guía rápida

La conclusión del tratamiento debe ser un proceso de colaboración entre el psicoterapeuta y el cliente, cuando este último esté listo para terminar el tratamiento y dejando la puerta abierta para una posible reanudación del trabajo si es necesario (Wachtel, 2002).

El Society for the Advancement of Psychotherapy suggests six strategies for the ethical termination of psicoterapia para evitar sentimientos de abandono (Barnett, 2016).

El term ‘abandonment’ suggests therapy has ended before the client’s needs have been successfully addressed or the course of the treatment was inappropriate to meet them (Barnett, 2016).

La terminación puede facilitarse mediante una planificación temprana y continua, como se resume en las siguientes seis etapas (modificado de Barnett, 2016).

1. Acordar desde el principio cómo finalizará la terapia

Los clientes necesitan saber la duración prevista del tratamiento desde el principio. Si va a tener una duración abierta basada únicamente en el progreso realizado durante las sesiones, los clientes deben ser conscientes de que pueden surgir limitaciones debido al tiempo disponible, el seguro del cliente u otros factores.

Sólo cuando el cliente tenga toda la información podrá tomar una decisión informada y recibir el máximo beneficio del tratamiento.

2. Acuerde los objetivos del tratamiento y cómo se ve el éxito.

Lo ideal es que cuando finalice el tratamiento, el proceso terapéutico haya cumplido todos los objetivos del tratamiento. Pero para ello, el terapeuta y el cliente deben ponerse de acuerdo sobre el resultado previsto de la terapia.

Si bien los cambios en las circunstancias y los conocimientos experimentados durante el tratamiento pueden transformar los objetivos, deben establecerse tempranamente para informar la naturaleza, el enfoque y el alcance del tratamiento y su duración prevista (Barnett, 2016).

3. Prepárese para las interrupciones del tratamiento dirigidas por el terapeuta.

Si bien no son intencionales, pueden ocurrir situaciones que hagan que el terapeuta finalice la terapia; Por ejemplo:

• El client is not benefitting from the treatment.
• Un conflicto ético surge debido a una relación social, comercial, financiera o sexual nueva o previamente desconocida (Asociación Americana de Psicología, 2017).
• Por razones de seguridad. Por ejemplo, si el terapeuta ha sido amenazado o se siente en peligro.
• Enfermedad, jubilación, circunstancias familiares, jubilación o incluso muerte.

Si bien se pueden anticipar algunas interrupciones, otras están fuera del control del terapeuta. A voluntad profesional Se debe elaborar un informe para identificar quién puede acceder a los registros de los clientes, realizar una evaluación y concertar derivaciones.

4. Interrupciones del tratamiento provocadas por el cliente

Al igual que con las interrupciones dirigidas por el terapeuta, varios factores podrían hacer que el cliente finalice el tratamiento, como

• Enfermedad
• Cambios financieros (por ejemplo, cobertura de seguro)
• Insatisfacción con el psicoterapeuta o la dirección del tratamiento.
• pérdida de empleo o reubicación

El therapist should make a reasonable attempt to help address any ongoing treatment needs, even if only to connect the client with replacement treatment resources.

Lo más probable es que los objetivos establecidos al comienzo del tratamiento no se hayan cumplido si el terapeuta o el cliente se retiran antes de tiempo.

5. Aclarar qué es y qué no es el abandono

El abandono ocurre cuando el psicoterapeuta no satisface adecuadamente las necesidades de tratamiento continuo del cliente (Barnett, 2016).

Sin embargo, no es abandono si el cliente abandona o no puede cumplir con sus obligaciones, o si la terapia finaliza mediante un acuerdo mutuo y una notificación adecuada.

Ambas partes deben comprender y aceptar qué es y qué no es el abandono para evitar conductas inapropiadas y sacar el máximo provecho de las sesiones.

6. Plan de rescisión

En el curso normal de los acontecimientos, el despido no debería ser una sorpresa.

Más bien, se debe planificar y preparar, trabajando en colaboración para lograr el final de un tratamiento exitoso.

La terminación es una fase del tratamiento como cualquier otra. Debería ayudar al cliente a prepararse para aprovechar lo que ha aprendido y avanzar positivamente.

15 preguntas para hacer a tus clientes

Finalizar la terapia es una parte integral del proceso terapéutico general. Si el proceso de terminación se inicia temprano, con objetivos terapéuticos claros, puede ser una experiencia positiva con un impacto duradero (Barnett, 2016).

Cuando se elaboran desde el principio planes de tratamiento claros y se acuerdan metas y objetivos desde el principio, la línea de meta se vuelve más clara.

A medida que la terapia llega a su fin, es esencial evaluar la disposición del cliente para terminar mediante la observación y la discusión, vigilando (Bhatia

• Reducción de síntomas o problemas relacionados con el problema presentado.
• Mejora en las relaciones
• Lenguaje corporal más positivo
• Una mejor perspectiva sobre el futuro
• Mejoras en el funcionamiento en el trabajo, la escuela o el hogar.

El client may now be better off with other forms of treatment, or based on the therapist’s knowledge and experience, therapy may no longer be required.

La evaluación durante todo el proceso terapéutico es crucial, especialmente a medida que se acerca el final.

Preguntas sobre bienestar del cliente

Pida a los clientes que se califiquen a sí mismos en las siguientes preguntas para evaluar dónde se encuentran a medida que se acerca el final del tratamiento (1 – nunca, 2 – rara vez, 3 – a veces, 4 – a menudo, 5 – siempre):

• ¿Te has sentido feliz?
• ¿Ha sido más capaz de afrontar los problemas que le llevaron a terapia?
• ¿Te has sentido bien contigo mismo?
• ¿Ha sido mejor tu vida hogareña?
• ¿Has estado durmiendo mejor?
• ¿Has estado satisfecho con tus relaciones?
• ¿Ha estado viviendo de manera más saludable (dieta, ejercicio, etc.)?
• ¿Has podido concentrarte?
• ¿Ha podido asistir y afrontar el trabajo o la escuela?

Disposición del cliente para finalizar la terapia.

Las preguntas específicas de la fase de terminación de la terapia pueden medir la preparación del cliente al reconocer sus sentimientos positivos con respecto a la finalización del proceso.

Haga al cliente las siguientes preguntas:

4 actividades

Las actividades y ejercicios pueden ayudar a los clientes y terapeutas a prepararse para la finalización de la terapia y prepararse para la última sesión.

El following activities can all be adapted and used for telehealth sessions.

Cartas de fin de terapia

Del terapeuta al cliente

Cuando la terapia llega a su fin, puede resultar útil que el terapeuta le escriba una carta al cliente para recordarle el viaje que ha recorrido y el progreso realizado.

Considere escribir una carta o un correo electrónico al cliente para alentar el cierre y como recordatorio de sus éxitos.

Considere los siguientes puntos al escribir la carta:

• Agradecer al cliente por la oportunidad de trabajar juntos.
• Describe el enfoque de la terapia.
• Describa el problema que presentó el cliente al principio.
• Recuerde al cliente cómo abordó o analizó el problema.
• Discuta patrones de comportamiento, sentimientos y pensamiento.
• Describa algunos cambios realizados y estrategias de afrontamiento adoptadas por el cliente.
• Recuerda al cliente las mejoras que has visto en ellos.
• Analice algunos de los cambios que el cliente ha realizado en su vida.
• Señale que se perderá las sesiones regulares pero que estará disponible si es necesario.

Del cliente al terapeuta

Un cliente también puede desarrollar una saludable sensación de cierre al redactar una carta para el terapeuta.

Los niños, en particular, pueden beneficiarse de una estructura/forma. Por ejemplo:

Estimado:

Recuerdo cuando nosotros:

Fue divertido cuando nosotros:

Siento que nosotros:

Espero:

Gracias por:

Firmado:

regla de los 5 segundos

Esta divertida actividad es beneficiosa para los niños pero también valiosa para los adultos.

• El therapist creates a set of cards with one instruction on each, for example:
  • Nombra tres sentimientos negativos.
  • Nombra tres sentimientos positivos.
  • Nombra tres nuevas habilidades para afrontar la ira/el estrés, etc.
  • Nombra tres personas con las que puedas hablar.
• El client selects one instruction and has five seconds to respond (this can be performed in a group).

Para las sesiones online/video, el cliente elige un número y el terapeuta lee la tarjeta asociada.

que me llevaré conmigo

Como actividad final de la sesión, es útil discutir las herramientas y habilidades que el cliente se llevará consigo después de una serie exitosa de terapia.

Pídale al cliente que analice cada uno de los siguientes puntos y luego agregue sus pensamientos sobre cualquier cosa olvidada:

• Estrategias de afrontamiento
• Afirmaciones positivas
• Técnicas de visualización
• Herramientas para aliviar el estrés, por ejemplo, respiración y atención plena.
• Soporte en forma de personas, números de contacto, recursos en línea, etc.
• Habilidades aprendidas, como manejar el estrés y controlar la ira.
• Razones para ser positivos y esperanzados
• Metas cumplidas y avances logrados

Después, puede resultar útil proporcionarle al cliente un resumen de lo que se dijo.

4 actividades para tus sesiones de telesalud

Dado que la atención combinada en línea y la terapia virtual se están volviendo cada vez más populares, es importante garantizar que la interrupción del embarazo siga siendo colaborativa.

Considere y discuta lo siguiente en el período previo a la finalización de la terapia (Goode, Park, Parkin, Tompkins,

1. Revise los objetivos acordados y evalúe el progreso hacia su cumplimiento. Una herramienta en línea como Quenza puede ayudar a revisar el estado de cada objetivo y las áreas objetivo que necesitan mayor atención.
2. Regrese y revise el contrato en línea.
3. Resuma las lecciones aprendidas y el progreso que ha logrado el cliente.
4. Confirme la fecha de la sesión final y los recursos necesarios después de la terminación.

Hojas de trabajo y evaluaciones útiles sobre despidos

Utilice las siguientes hojas de trabajo para ayudarle con el proceso de rescisión.

Listas de verificación de terminación

Una lista de verificación de terminación puede ser útil cuando tanto el terapeuta como el cliente comienzan a considerar el fin de la relación terapéutica (modificado de Norcross, Zimmerman, Greenberg,

Hoja de trabajo de terminación

Niños y adultos pueden beneficiarse escribiendo lo que les gustaría lograr en sus últimas sesiones.

Pida al individuo o grupo que responda lo siguiente, verbalmente o por escrito:

Else forms can be completed over email or using an online tool.

3 rituales de cierre para terapia de grupo

Si bien las preguntas y actividades anteriores son igualmente apropiadas para terapia de grupo sesiones, hay algunas preguntas y enfoques adicionales que también pueden ser útiles (Terry, 2011):

Preguntas sobre la terminación del grupo

Pida a cada persona que responda las siguientes preguntas, ya sea en privado o dentro del grupo:

• ¿Cómo ha sido ser parte del grupo?
• ¿Cuál ha sido el aspecto más/menos útil?
• ¿Qué aprendiste sobre ti mismo o cómo te ven los demás?
• ¿Cuáles fueron los momentos más significativos?
• ¿Hay algo que te arrepientas de no haber dicho o compartido?
• ¿Cómo se siente la gente respecto al final del grupo?
• ¿Cómo te sientes respecto al final del grupo?

Discutir los miedos del grupo.

Pida a cada persona que discuta las siguientes indicaciones, ya sea en privado o dentro del grupo:

• Mi miedo es que...
• Mi esperanza es que...
• Lo que más me gustaría aprender de estas sesiones es...

Ejercicio de regalo

Escribe algo que te haya dado cada persona del grupo.

Quizás te hicieron reír, te dieron esperanza o entendieron tu perspectiva.

Debajo de cada descripción, describe un regalo humorístico (imaginario) que podrías darle a cada persona, como un superpoder, un espejo mágico para verse como realmente son o un animal que habla.

Lea el regalos en una de las últimas sesiones a cada persona que se ha ofrecido voluntariamente para recibir retroalimentación.

Recursos relevantes de PositivePsychology.com

A lo largo de nuestro blog, encontrará muchas herramientas que puede transmitir a los clientes para ayudarlos a garantizar que continúen en una dirección positiva después de la terminación de la relación terapéutica.

Éstos son sólo algunos que pueden ayudar:

• Hoja de trabajo de diario de pensamiento simple
  Esta sencilla plantilla de diario de pensamientos puede ayudar a los clientes a vincular sistemáticamente experiencias y situaciones con pensamientos y emociones, sirviendo como una herramienta útil para revisar la mentalidad comúnmente adoptada.
• Voluntad, metas y plan de acción
  Esta plantilla de planificación ayuda a los clientes a identificar sus objetivos de vida más valorados, anticipar obstáculos psicológicos e implementar un plan práctico.
• Contrato de comportamiento
  Esta hoja de trabajo ayuda a los clientes a conseguir el apoyo de amigos o familiares de confianza a través de un contrato para fomentar conductas y hábitos adaptativos y evitar reforzar los negativos.
• Plan de estrés de una hora
  Esta hoja de trabajo proporciona un plan de acción de 60 minutos para hacer frente a demandas intensas, ayudando a los clientes a trabajar sistemáticamente en una lista de tareas que requieren su atención más urgente.
• Construyendo nuevos hábitos
  Esta hoja de trabajo explica sucintamente cómo se forman los hábitos e incluye un espacio para que los clientes elaboren un plan para desarrollar un nuevo hábito positivo.

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Un mensaje para llevar a casa

Terminar la terapia Bueno es crucial para el proceso terapéutico general.

La terminación debe reconocerse como una parte valiosa del proceso terapéutico, que probablemente genere emociones tanto en el terapeuta como en el cliente (Fragkiadaki

Si se gestiona y planifica desde el principio, una interrupción que considere implicaciones éticas y clínicas será una fase positiva del tratamiento.

La rescisión no debería ser una sorpresa a menos que prevalezcan circunstancias inusuales.

Una fuerte alianza de trabajo durante la fase de tratamiento predice el resultado general del tratamiento (Bhatia

Objetivos terapéuticos claros y comenzar la terminación temprano pueden tener impactos positivos y duraderos, consolidando los aprendizajes y preparando al cliente para avanzar positivamente cuando finalice el tratamiento (Barnett, 2016).

Acuerde los objetivos y cómo terminará la terapia en sesiones anteriores. Evalúe periódicamente si el cliente está progresando hacia los resultados deseados y comience a planificar con anticipación el final del tratamiento.

El questions and worksheets within this article highlight issues that should be considered before termination while reminding the client of their work and success in reaching their goals.

Esperamos que hayas disfrutado leyendo este artículo. No olvides visitar uporabnapsihologija.com.