Información clave
- La conceptualización de casos proporciona un marco estructurado para comprender los problemas de un cliente, integrando la teoría psicológica con conocimientos prácticos.
- La utilización de ejemplos de conceptualización de casos ayuda a los profesionales a adaptar las intervenciones de manera efectiva, asegurando que se alineen con las necesidades individuales de los clientes.
- Desarrollar conceptualizaciones claras de casos mejora los resultados terapéuticos al guiar el tratamiento
En las profesiones de ayuda, trabajar eficazmente con los clientes depende de comprenderlos bien.
Esta comprensión se puede desarrollar leyendo registros relevantes, reuniéndose cara a cara con los clientes y utilizando evaluaciones como un examen del estado mental.
A medida que avanza, se forma un concepto guía de quién es este cliente, cómo llegó a ser quien es y hacia dónde podría dirigirse su viaje personal.
Este concepto rector, que dará forma a cualquier intervención necesaria, se denomina conceptualización de caso y examinaremos varios ejemplos en este artículo.
Antes de continuar, pensamos que te gustaría visitar uporabnapsihologija.com. Estos ejercicios con base científica le brindarán información detallada sobre la terapia cognitivo-conductual (TCC) positiva y le brindarán las herramientas para aplicarla en su terapia o coaching.
¿Qué es la conceptualización o formulación de un caso?
En psicología y campos relacionados, la conceptualización de un caso resume los hechos y hallazgos clave de una evaluación para proporcionar orientación para las recomendaciones.
Esta suele ser la evaluación de un individuo, aunque se puede ampliar el concepto de conceptualización de caso para resumir los hallazgos sobre un grupo u organización.
A partir de la conceptualización del caso, se pueden hacer recomendaciones para mejorar un autocuidado del cliente , estado mental, desempeño laboral, etc. (Sperry
4 cosas que debe incluir en la formulación de su caso
Un caso suele incluir estos componentes clave, en el siguiente orden:
- Resumen de la información de identificación del cliente, preguntas de referencia y cronograma de eventos o factores importantes en su vida. .
Una línea de tiempo puede ser especialmente útil para comprender cómo han evolucionado las fortalezas y limitaciones del cliente. - Declaración de las principales fortalezas del cliente. . Identificar las fortalezas centrales en la vida del cliente debería ayudar a guiar cualquier recomendación, incluyendo cómo se podrían utilizar las fortalezas para compensar las limitaciones.
- Declaración sobre las limitaciones o debilidades de un cliente. .
Esto también ayudará a guiar cualquier recomendación. Si vale la pena mencionar una debilidad en la conceptualización de un caso, vale la pena escribir una recomendación al respecto.
Nota: Al igual que con exámenes del estado mental , las observaciones en este contexto sobre las debilidades no son juicios de valor, sobre si el cliente es una buena persona, etc. Las observaciones son juicios clínicos destinados a guiar las recomendaciones.
- Un resumen de cómo las fortalezas, limitaciones y otra información clave sobre un cliente informan el diagnóstico y el pronóstico. .
Debe aclarar brevemente cómo llegó a un diagnóstico determinado. Por ejemplo, ¿por qué cree que un trastorno de la personalidad es primario y no un trastorno depresivo mayor?
Muchos médicos proporcionan diagnósticos en términos psiquiátricos formales, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) o Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). Algunos médicos formularán un diagnóstico en términos menos formales que no coinciden exactamente con los códigos ICD-10 o DSM-5. Podría decirse que lo que es más importante es que una impresión diagnóstica, formal o no, dé una idea clara de quién es la persona y el apoyo que necesita para alcanzar sus objetivos.
El pronóstico es un pronóstico sobre si se puede esperar que la condición del cliente mejore, empeore o permanezca estable. El pronóstico puede ser difícil, ya que a menudo depende de factores imprevisibles. Sin embargo, esto no debería impedirle ofrecer una opinión conservadora sobre el curso esperado de un cliente, siempre que se sigan las recomendaciones de tratamiento.
Un ejemplo útil
Con base en las sugerencias anteriores para escribir la conceptualización de un caso, un ejemplo para resumir el caso de un adolescente (en este caso, un caso de asesoramiento para aliviar la depresión y mejorar las habilidades sociales) podría leerse de la siguiente manera.
Información de antecedentes y referencias
Se trata de un joven haitiano-estadounidense de 15 años, remitido por su madre por preocupaciones sobre el autoaislamiento, la depresión y las escasas habilidades sociales. Según los informes, se mudó con su madre a los Estados Unidos hace tres años.
Según se informa, extraña su vida y sus amigos en Haití. La madre afirma que ha tenido dificultades para adaptarse socialmente en los Estados Unidos, especialmente con sus compañeros. Se ha aislado cada vez más, parece triste e irritable y ha empezado a negarse a ir a la escuela.
Fortalezas
Su madre lo apoya mucho y es consciente de sus necesidades emocionales y conductuales. El joven estuvo inscrito en un grupo de habilidades sociales en la escuela y asistió a tres sesiones, con algunos beneficios reportados. Está de acuerdo en iniciar un asesoramiento individual. Según se informa, le va bien académicamente en la escuela cuando se esfuerza.
Limitaciones
El formulario de comportamiento completado por su madre muestra una escala de depresión elevada (puntuación T = 80). Hay una elevación más leve en la escala de falta de atención (puntuación T = 60), lo que sugiere que la depresión es más aguda que la falta de atención y podría impulsarla.
También tiene un puntaje elevado en una escala que mide las habilidades sociales y la participación (puntuación T = 65). También en este caso es razonable suponer que la depresión está impulsando el aislamiento social y la dificultad para relacionarse con sus compañeros, especialmente porque, mientras vivía en Haití, supuestamente era bastante sociable con sus compañeros.
Impresiones diagnósticas, orientación de tratamiento, pronóstico.
La historia de este joven, la presentación en la entrevista y los resultados de las formas emocionales y conductuales sugieren algunas dificultades con la depresión, lo que probablemente contribuya al aislamiento social. Como no tiene antecedentes de depresión, lo más probable es que esto sea una reacción a la nostalgia de su antiguo hogar y a la dificultad para adaptarse a su nueva escuela y a sus compañeros.
Los tratamientos deben incluir asesoramiento individual con un enfoque basado en evidencia, como la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC). Su consejero también debería considerar el procesamiento emocional y el desarrollo de habilidades sociales.
El pronóstico es favorable y el beneficio previsto es evidente dentro de las 12 sesiones de TCC.
Cómo escribir la conceptualización de un caso: un esquema
El siguiente esquema es necesariamente general. Se puede modificar según sea necesario, excluyendo o añadiendo puntos, según el caso.
- Información de antecedentes y referencias:
- Sexo, edad, nivel de educación, estado vocacional, estado civil del cliente.
- Referido por quién, por qué y para qué tipo de servicio (por ejemplo, pruebas, asesoramiento, entrenamiento)
- Fortalezas:
- En el espíritu de la evaluación basada en las fortalezas, considere enumerar primero las fortalezas del cliente, antes de cualquier limitación.
- Considere toda la gama de factores positivos que apoyan al cliente.
- Estos factores pueden incluir:
- salud fisica
- Apoyo familiar
- Recursos financieros
- Capacidad para trabajar
- Resiliencia u otros rasgos de personalidad positivos.
- Estabilidad emocional
- Fortalezas cognitivas, por historial y pruebas.
- Limitaciones:
- Las limitaciones o debilidades relativas del cliente deben describirse de manera que resalten aquellas que más necesitan atención o tratamiento.
- Estos factores pueden incluir:
- Condiciones médicas que afectan el funcionamiento diario.
- Falta de apoyo familiar u otro apoyo social.
- Recursos financieros limitados
- Incapacidad para encontrar o mantener un empleo adecuado
- Abuso o dependencia de sustancias
- Propensión al conflicto interpersonal.
- Problemas emocionales y de conducta, incluidos síntomas ansiosos o depresivos.
- Déficits cognitivos, por historial y pruebas.
- Impresiones diagnósticas, orientación de tratamiento, pronóstico.:
- Los diagnósticos justificados pueden darse en términos del DSM-5 o de la CIE-10.
- Puede darse más de un diagnóstico. Si ese es el caso, considere describirlos en términos de diagnóstico primario, diagnóstico secundario, etc.
- El diagnóstico primario debe abarcar mejor los síntomas o rasgos clave del cliente, explicar mejor su comportamiento o la mayoría necesita tratamiento.
- Tenga cuidado de evitar sobreasignar diagnósticos múltiples y potencialmente superpuestos.
Al escribir la conceptualización de un caso, tenga siempre en cuenta la línea de tiempo de eventos o factores importantes en la vida del examinado.
- Decidir qué eventos o factores son lo suficientemente significativos para incluirlos en la conceptualización de un caso.
- Cuando estos puntos se colocan en una línea de tiempo, te ayudan a comprender cómo la persona ha evolucionado hasta convertirse en quien es ahora.
- Un buen cronograma también puede ayudarle a comprender qué factores en la vida de una persona podrían ser causantes de otros. Por ejemplo, si una persona sufrió una lesión frontal en la cabeza durante el último año, esto podría ayudar a explicar sus cambios de humor, la presencia de un trastorno depresivo, etc.
3 muestras de formulaciones de casos
Los siguientes ejemplos pueden tomarse como plantillas básicas para la conceptualización de casos, en el contexto de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC), la Terapia Dialéctico-Conductual (TCD) y la terapia familiar.
Muestra
Se trata de un hombre caucásico de 35 años remitido por su médico para tratamiento de ansiedad generalizada.
Fortalezas/supports in his case include willingness to engage in treatment, high average intelligence per recent cognitive testing, supportive family, and regular physical exercise (running).
Los factores limitantes incluyen habilidades relativamente bajas para afrontar el estrés, migrañas frecuentes (probablemente relacionadas con el estrés) y un relativo aislamiento social (en parte debido a cierta ansiedad sobre las habilidades sociales).
La presentación del cliente en la entrevista y la revisión de los registros médicos/psiquiátricos muestra un historial de preocupación crónica, incluidas preocupaciones frecuentes sobre la salud de su esposa y sus finanzas. Cumple los criterios del trastorno de ansiedad generalizada del DSM-5. También ha descrito episodios ocasionales de tipo pánico, que actualmente no cumplen todos los criterios para el trastorno de pánico, pero que podrían convertirse en tales sin una terapia preventiva.
Los tratamientos deben incluir TCC para la ansiedad generalizada, incluido llevar un diario de preocupaciones; evaluación periódica de los niveles de ansiedad con el Cuestionario de Preocupación de Penn State y/o el Inventario de Ansiedad de Beck; reestructuración cognitiva en torno a creencias negativas que refuerzan la ansiedad; y práctica de técnicas de relajación, como la relajación muscular progresiva y respiración diafragmática .
El pronóstico es bueno, dada la evidencia de la eficacia de la TCC para los trastornos de ansiedad en general (Hofmann, Asnaani, Vonk, Sawyer,
Muestra
Esta mujer haitiano-estadounidense de 51 años se autorefirió por síntomas depresivos, incluidos estados de ánimo reportados de ira, tristeza y vacío. Ella dice que muchas de sus dificultades involucran a familiares, amigos y compañeros de trabajo que regularmente le faltan el respeto y conspiran contra ella a sus espaldas.
Su psiquiatra actual le ha diagnosticado un trastorno de personalidad con rasgos límite, pero ella duda de la exactitud de este diagnóstico.
Fortalezas/supports include a willingness to engage in treatment, highly developed and marketable computer programming skills, and engagement in leisure activities such as playing backgammon with friends.
Los factores limitantes incluyen habilidades bajas para afrontar el estrés, dificultades leves con la atención y la memoria reciente (probablemente debido en parte al afecto depresivo) y una tendencia a automedicarse con alcohol cuando se siente deprimido.
La presentación de la cliente en la entrevista, la revisión de los registros médicos/psiquiátricos y los resultados del inventario de personalidad MMPI-2 corroboran el diagnóstico de trastorno límite de la personalidad de su psiquiatra.
El diagnóstico está respaldado por una larga historia de identidad inestable, relaciones personales volátiles con miedo a ser abandonada, sentimientos de vacío, trastorno depresivo reactivo con gestos suicidas y falta de comprensión de las dificultades interpersonales que han resultado en su estado a menudo estresado y depresivo.
Los tratamientos deben hacer hincapié en un grupo de DBT al que su psiquiatra la ha animado a asistir pero al que aún no ha asistido. También debe haber asesoramiento individual regular que enfatice las habilidades de DBT, incluida la atención plena o la concentración en el momento presente, el desarrollo de habilidades interpersonales, la regulación emocional y la tolerancia a la angustia. Debería haber un elemento de asesoramiento para limitar el consumo de alcohol. También se recomiendan ejercicios cognitivos.
Es de destacar que la DBT es el único tratamiento basado en evidencia para el trastorno límite de la personalidad (May, Richardi,
Muestra
Esta mujer afroamericana de 45 años fue remitida inicialmente a terapia individual por cambios rápidos de humor y tendencia a verse envuelta en conflictos familiares. varias sesiones de terapia familiar También parece indicado, y su psiquiatra está de acuerdo.
El marido de la clienta (de 50 años) y su hijo (de 25 años, que vive con sus padres) fueron entrevistados por separado y juntos. Cuando fueron entrevistados por separado, su esposo y su hijo indicaron cada uno que el consumo de alcohol de la clienta estaba fuera de control y que ella consumía alrededor de seis bebidas alcohólicas a lo largo del día, a veces más.
Su esposo y su hijo dijeron que la clienta a menudo estaba demasiado cansada para las tareas domésticas por la noche y que a menudo tenía cambios rápidos de humor de feliz a enojado y a llorar en su habitación.
En una entrevista individual, la cliente afirmó que su marido y su hijo bebían tanto como ella, que ninguno de los dos se ofreció a ayudarla con las tareas del hogar y que su hijo parecía incapaz de mantener un trabajo, lo que lo dejaba en casa la mayor parte del día, exigiéndole comidas, etc.
En la entrevista con los tres miembros de la familia, cada uno reconoció que los casos mencionados anteriormente ocurrían en casa, aunque padre e hijo tendían a culpar de la mayoría de los problemas, incluida la dificultad del hijo para mantener el empleo, al cliente y su forma de beber.
Fortalezas/supports in the family include a willingness of each member to engage in family sessions, awareness of supportive resources such as assistance for son’s job search, and a willingness by all to examine and reduce alcohol use by all family members as needed.
Los factores limitantes en este caso incluyen la aparente tendencia de todos los miembros del hogar a beber en exceso, la falta de comprensión por parte de uno o más miembros de la familia sobre cómo el consumo de alcohol contribuye a la comunicación y otros problemas en el hogar, y una tendencia del marido y el hijo a hacer de este cliente el chivo expiatorio de la familia.
La dinámica familiar se puede conceptualizar en este caso a través de una lente DBT.
Desde esta perspectiva, los problemas se desarrollan dentro de la familia cuando uno o más miembros experimentan el entorno como invalidante y poco solidario. Las habilidades de DBT con un enfoque sin prejuicios, escuchar activamente a los demás, reflejar los sentimientos de los demás y tolerar la angustia en el momento deberían ayudar a desarrollar un entorno que apoye a todos los miembros de la familia y facilite la comunicación efectiva.
Parece que todos los miembros de la familia en este caso se beneficiarían al participar en las habilidades DBT mencionadas anteriormente, para apoyarse y comunicarse entre sí.
El pronóstico es cautelosamente optimista si la familia participa en la terapia con elementos de DBT durante al menos seis sesiones (con sesiones de actualización según sea necesario).
Introducción a la conceptualización de casos - Thomas Field6 plantillas y hojas de trabajo para consejeros
Las siguientes hojas de trabajo se pueden utilizar para la conceptualización y planificación de casos.
- Hoja de trabajo de conceptualización de casos: la consejería individual ayuda a los consejeros a desarrollar una conceptualización de casos para clientes individuales.
- Hoja de trabajo de conceptualización de casos: La consejería de parejas ayuda a los consejeros a desarrollar una conceptualización de casos para parejas.
- Hoja de trabajo de conceptualización de caso: La consejería familiar ayuda a los consejeros a desarrollar una conceptualización de caso para las familias.
- Conceptualización del caso y plan de acción: la consejería individual ayuda a los clientes a facilitar la conceptualización de su propio caso, aproximadamente a las seis semanas de consejería y posteriormente a intervalos apropiados.
- Conceptualización del caso y plan de acción: la consejería para parejas ayuda a las parejas a facilitar la conceptualización de su propio caso, aproximadamente a las seis semanas de consejería y posteriormente a intervalos apropiados.
- Conceptualización del caso y plan de acción: el asesoramiento familiar ayuda a las familias a facilitar la conceptualización de su propio caso, aproximadamente a las seis semanas de recibir asesoramiento y posteriormente a intervalos apropiados.
Recursos relevantes de PositivePsychology.com
Los siguientes recursos se pueden encontrar en uporabnapsihologija.com, y se puede acceder a sus versiones completas mediante una suscripción.
Análisis del uso de fortalezas en diferentes ámbitos de la vida puede ayudar a los clientes a comprender sus fortalezas notables y qué fortalezas se pueden utilizar para obtener más ventajas en nuevos contextos.
Detección de fortaleza familiar es otro recurso relevante. Cada miembro de la familia completa una hoja de trabajo que detalla las fortalezas notables de otros miembros de la familia. Al revisar todas las hojas de trabajo, cada miembro de la familia puede apreciar mejor las fortalezas de los demás miembros, notar las fortalezas comunes o únicas y determinar la mejor manera de utilizar estas fortalezas combinadas para lograr las metas familiares.
Evaluación de cuatro frentes es otro recurso diseñado para ayudar a los consejeros a conceptualizar un caso basado en las fortalezas y debilidades personales y ambientales del cliente. La idea detrás de esta herramienta es que los factores ambientales en el sentido amplio, como una familia que apoya o no, a menudo se pasan por alto al conceptualizar un caso.
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Un mensaje para llevar a casa
En las profesiones de ayuda, el éxito al trabajar con los clientes depende ante todo de lo bien que se los comprenda.
Esta comprensión se cristaliza en la conceptualización de un caso.
La conceptualización de casos ayuda a responder preguntas clave. ¿Quién es este cliente? ¿Cómo llegaron a ser quienes son? ¿Qué apoyos necesitan para alcanzar sus objetivos?
La conceptualización en sí depende de recopilar todos los datos pertinentes sobre un caso determinado, mediante revisión de registros, entrevista, observación de comportamiento, cuestionarios completados por el cliente, etc.
Una vez reunidos los datos, el consejero, coach u otro profesional involucrado puede concentrarse en enumerar las fortalezas, debilidades y limitaciones del cliente.
También suele ser útil poner las fortalezas y limitaciones del cliente en una línea de tiempo para poder ver cómo han evolucionado y qué factores podrían haber contribuido al surgimiento de otros.
Con base en esta comprensión profunda del cliente, puede diseñar recomendaciones específicas para mejorar sus fortalezas, superar sus debilidades y alcanzar sus objetivos particulares.
Esperamos que haya disfrutado de esta discusión sobre cómo conceptualizar casos en las profesiones de ayuda y que encuentre útiles algunas herramientas para hacerlo.
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