Información clave
- La psicoterapia interpersonal (IPT) se centra en mejorar las relaciones para aliviar los síntomas de la depresión.
- IPT aborda cuatro áreas clave: disputas interpersonales, transiciones de roles, duelo
- Fortalecimiento de las habilidades comunicativas.
¿Con qué frecuencia sientes que las relaciones son tu mayor fuente de estrés, tristeza y preocupación?
Si la respuesta es frecuente, puede encontrar una solución en la práctica menos conocida pero duradera de Psicoterapia interpersonal .
Esta forma de terapia breve y centrada en el apego tiene como objetivo ayudar a los pacientes a abordar los desafíos en el manejo de las relaciones y, en última instancia, mejorar los síntomas de los trastornos del estado de ánimo, como la depresión (Van Hees, Rotter, Ellermann,
En esta publicación de blog, cubriremos las características clave de esta terapia, describiremos su historia y lo guiaremos a través de un estudio de caso antes de conectarlo con recursos para capacitarse y certificarse como practicante de IPT.
Antes de continuar, pensamos que te gustaría visitar uporabnapsihologija.com. Estos ejercicios detallados y basados en la ciencia le ayudarán a usted o a sus clientes a construir relaciones saludables y enriquecedoras para la vida.
Una introducción a la psicoterapia interpersonal
Psicoterapia interpersonal (IPT) is a form of therapy developed by Gerald Klerman and Myrna Weissman as a treatment for major depression in the 1960s and 1970s.
Si bien la IPT es una forma de terapia a corto plazo que generalmente dura entre 12 y 16 semanas, la terapia tiene como objetivo lograr objetivos tanto a corto como a largo plazo.
A corto plazo, el objetivo de la IPT es aliviar rápidamente los síntomas de la depresión y ayudar a los pacientes a adaptarse a su situación social inmediata (Weissman, Markowitz, mantener límites más firmes cuando se trata de una persona en particular en su vida con quien está experimentando desafíos.
Sin embargo, a largo plazo, el objetivo suele ser ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias que puedan aplicarse a un ámbito más amplio de relaciones y situaciones. Es decir, el paciente puede adquirir habilidades para gestionar mejor las relaciones sin la asistencia regular de un terapeuta, ayudándole así a evitar la aparición de síntomas relacionados con el estado de ánimo derivados de interacciones interpersonales en el futuro (Rafaeli
Si bien esta forma de terapia se desarrolló inicialmente para tratar la depresión, se ha aplicado para tratar una variedad de problemas de salud mental, incluidos la ansiedad, los trastornos alimentarios y el abuso de sustancias (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz,
7 características de la psicoterapia interpersonal
Según Markowitz, Svartberg y Swartz (1998), la TPI se caracteriza por siete características clave.
1. Por tiempo limitado con fases
En primer lugar, la IPT tiene un tiempo limitado y generalmente abarca entre 12 y 16 semanas (Markowitz
A lo largo de las 12 a 16 semanas, el tratamiento IPT se divide en tres fases cruciales (IPTUK, n.d.):
| Fase | Semanas | Objetivos |
|---|---|---|
| 1 | 1-4 | El terapeuta identifica el diagnóstico objetivo y el contexto interpersonal con el que se relaciona. A esto a veces se le llama fase de evaluación. En esta fase, el terapeuta obtiene el consentimiento del paciente para proceder con la IPT y realiza un inventario interpersonal. |
| 2 | 5-12 | El paciente y el terapeuta discuten experiencias recientes que se relacionan con el área interpersonal que se está desarrollando. Las discusiones se basan intencionalmente en sucesos recientes e interacciones cotidianas. El terapeuta proporciona herramientas prácticas y estrategias positivas para ayudar al cliente a gestionar estas interacciones de forma más eficaz. |
| 3 | 13-16 | El terapeuta proporciona estrategias para que el cliente maneje sus relaciones interpersonales después de la finalización de la terapia. A veces, también puede haber seguimientos mensuales después de esta fase aguda de tratamiento de 16 semanas. |
2. Aplica un modelo médico
Una segunda característica clave de la IPT es que el problema que presenta el paciente se define explícitamente como una enfermedad médica. Es decir, se enfatiza que las luchas del paciente surgen de una forma de enfermedad mental en combinación con un contexto interpersonal particular.
La ventaja de este encuadre es que puede ayudar a aliviar al paciente de la autocrítica y culpa . Crea una distancia entre el sufrimiento del paciente y su sentido de sí mismo, permitiéndole reconocer que sus experiencias actuales no son una característica de su carácter sino una consecuencia de sus circunstancias y enfermedad actuales (Markowitz et al., 1998).
Este marco también crea una meta clara para el paciente; un paciente puede pensar que está enfermo actualmente y fijarse el objetivo de recuperar la salud al final del tratamiento.
3. Metas
La IPT se caracteriza por el doble objetivo de resolver un problema interpersonal y aliviar los síntomas de un trastorno del estado de ánimo (Markowitz
El terapeuta vincula explícitamente estos dos objetivos en la fase de evaluación del tratamiento para identificar el enfoque del tratamiento, que se ubicará en una de cuatro áreas problemáticas (ISIPT, s.f.):
-
Duelo o duelo complicado
Se elige como área problemática cuando la muerte de alguien cercano al paciente es la causa de un trastorno del estado de ánimo.
-
Disputa de rol
Se elige como área problemática cuando la insatisfacción con las expectativas de rol entre el paciente y alguien en su vida es la causa de un trastorno del estado de ánimo.
-
Transición de roles
Elegido como el área problemática cuando las transiciones importantes de la vida provocan alteraciones del estado de ánimo. Las dificultades para afrontar la transición se pueden observar en ámbitos como el empleo, las relaciones cercanas, la salud física, las condiciones de vida y más.
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Déficits interpersonales
Se elige como el área problemática cuando ningún evento o relación genera un trastorno del estado de ánimo. Más bien, el paciente ha experimentado dificultades en las relaciones interpersonales y en su funcionamiento en una variedad de contextos a lo largo del tiempo.
Un terapeuta a menudo expresará explícitamente su comprensión de los problemas que presenta el paciente y formulará una recomendación sucinta sobre cómo proceder con el tratamiento.
A continuación se muestra un ejemplo de un diagnóstico objetivo de Markowitz et al. (1998) que resalta efectivamente el área problemática en la que debe centrarse (duelo/duelo complicado) y vincula la alteración del estado de ánimo del cliente con esta área.
Tal y como determinamos por el DSM-IV, estás pasando por un episodio de depresión mayor, una enfermedad común que no es tu culpa. A mí me parece que tu episodio depresivo tiene algo que ver con la muerte de tu padre y tu dificultad para llorarlo. Sus síntomas comenzaron poco después.
Sugiero que durante las próximas 12 semanas intentemos resolver su problema con el duelo, al que llamamos duelo complicado. Si solucionamos eso, muy probablemente tu depresión mejorará. Markowitz et al. (1998, pág., 189)
4. Aquí y ahora, enfoque interpersonal
La IPT centra el tratamiento en torno a eventos interpersonales en la vida actual del paciente. Es por esta razón que a menudo se dice que la TPI tiene un enfoque aquí y ahora (Markowitz et al., 1998).
Mientras que otras formas de terapia, como psicoterapia , a menudo profundizará en las primeras experiencias de desarrollo del cliente, las sesiones de la Fase 2 de IPT comenzarán con el terapeuta preguntando cómo ha estado el cliente desde la última vez que se conocieron.
Luego, la discusión se centrará en las interacciones interpersonales recientes, que servirán como contexto para discutir el estado de ánimo y los comportamientos. Por ejemplo, un cliente puede describir una discusión actual con su pareja que lo dejó deprimido.
5. Técnicas IPT específicas
IPT utiliza una variedad de técnicas innovadoras para interactuar con los clientes para lograr alivio de los trastornos del estado de ánimo y fomentar el cambio de comportamiento.
Después de que un cliente presenta un problema reciente que encontró y que desencadenó un trastorno del estado de ánimo, el terapeuta lo alentará a explorar ese problema y sus expectativas y percepciones en torno a la interacción.
Luego aplicarán técnicas, predominantemente de la práctica psicodinámica, para invitar al cliente a explorar medios alternativos para manejar el problema y ayudarlo a identificar comportamientos nuevos y adaptativos para manejar escenarios similares en el futuro (Klerman, Weissman, Rounsaville,
Dichas técnicas pueden incluir, por ejemplo, juegos de roles y análisis de la comunicación (Markowitz et al., 1998).
6. Terminación
La fase final de la IPT implica el paso previo a la terminación de la relación terapéutica utilizando un marco de prevención de recaídas.
En esta fase, el terapeuta animará al paciente a explorar sus sentimientos y reacciones ante la terminación. El terapeuta reconocerá los logros del paciente y lo ayudará a reconocer las señales de advertencia que sugieren que es posible que deba someterse a más tratamiento.
Esta fase, y la naturaleza de duración determinada de la IPT en general, es crítica ya que a menudo es después del curso de la IPT cuando los beneficios reales de la terapia se hacen evidentes. Es decir, a menudo sólo al finalizar el tratamiento el paciente se da cuenta de que puede gestionar de manera competente sus asuntos interpersonales aplicando las habilidades que ha aprendido y sin apoyo terapéutico continuo (IPTUK, s.f.).
7. Postura terapéutica
Muchas formas de terapia requieren que el terapeuta actúe desde una posición de neutralidad. Por el contrario, el terapeuta IPT adopta el papel de un aliado abiertamente comprensivo y optimista, un poco como un animador.
Dado que la IPT se desarrolló originalmente para tratar los trastornos del estado de ánimo depresivos, este perspectiva optimista puede ser fundamental para contrarrestar la perspectiva negativa que a menudo presentan los pacientes deprimidos.
En términos más generales, los problemas y la negatividad se consideran culpa de la enfermedad mental o de problemas del mundo exterior. Este marco es importante para minimizar la tendencia del paciente a sentir culpa o culparse a sí mismo.
Además, este marco minimiza la transferencia negativa y fortalece la alianza terapéutica, de modo que se puede considerar que el cliente y el terapeuta trabajan juntos para abordar los desafíos interpersonales (Markowitz et al., 1998).
La historia de la psicoterapia interpersonal
IPT es un gran ejemplo de casualidad científica, ya que fue descubierto por accidente.
En 1969, el Dr. Gerald Klerman y el Dr. Eugene Paykel, junto con sus colegas, estaban diseñando un estudio para probar la eficacia de varios antidepresivos solos y en combinación con psicoterapia (Weissman, 2006).
Dado que el ensayo iba a durar un período de tiempo determinado, los investigadores necesitaban incluir una versión de psicoterapia que fuera factible en un tratamiento de la depresión de duración limitada.
Por lo tanto, los investigadores comenzaron a preparar un manual para que los terapeutas involucrados en el estudio impartieran psicoterapia de tal manera que se centrara en eventos de la vida recientes como impulsores de los síntomas depresivos.
Varias de las características perdurables de la IPT, como su énfasis en una de las cuatro áreas problemáticas y la definición del paciente como enfermo, fueron conceptualizadas y documentadas en este primer manual (Weissman, 2006).
Originalmente, la terapia se denominó psicoterapia de alto contacto. Pero cuando los resultados del estudio revelaron la eficacia del tratamiento para mejorar el funcionamiento social, se realizó un estudio de mantenimiento de seguimiento y el tratamiento pasó a llamarse psicoterapia interpersonal.
El éxito del tratamiento llevó a realizar más investigaciones en colaboración con el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU. y, en 1984, se publicó el manual IPT, que estuvo disponible para uso público.
La publicación del manual IPT dio lugar a una serie de estudios más allá de este grupo de investigación, explorando las aplicaciones de la terapia entre diferentes poblaciones, incluidos adolescentes, ancianos y mujeres embarazadas. Hoy en día, los profesionales que buscan realizar IPT aprovechan el Guía completa de psicoterapia interpersonal , publicado por la Dra. Myrna Weissman, el Dr. John Markowitz y el fallecido Dr. Klerman (2000).
La IPT ahora se enseña y practica en todo el mundo y aparentemente requiere sólo adaptaciones menores para ser relevante en diferentes culturas (Weissman, 2006). Además, la práctica es sencilla de aprender si has realizado estudios básicos. psicoterapia training .
Psicoterapia interpersonal Elory
Al diseñar su intervención terapéutica, Klerman y Paykel se inspiraron en gran medida en el trabajo del Dr. Adolf Meyer, el fundador de la ergasiología.
Esto se debe a que su trabajo fue uno de los pocos en ese momento que consideraba que la enfermedad mental estaba impulsada, en parte, por las relaciones del paciente con su entorno (Weissman, 2006).
Además, Klerman y Paykel se basaron en la teoría interpersonal de Harry Stack Sullivan. Sullivan teorizó que todos los trastornos psicológicos provienen de experiencias interpersonales. Por lo tanto, Sullivan argumentó que para comprender una condición psicológica, hay que mirar el entorno social del paciente.
Sullivan también fue uno de los primeros en observar que la personalidad está determinada por nuestras interacciones con otras personas. En línea con esto, sus escritos alentaron a los terapeutas a explorar las tensiones que experimentan los clientes en relaciones clave (Chapman, 1976).
Finalmente, la teoría detrás de la IPT también se basa en la teoría de Bowlby. Teoría del apego . Esto se debe a que fue Bowlby quien observó que quienes experimentan separación (o amenaza de separación) de aquellos con quienes tienen fuertes vínculos afectivos a menudo sufrirían estrés y depresión (Bowlby, 1969). Por lo tanto, los trabajos de Bowlby apoyan el vínculo que los estudiosos de la IPT establecen entre las relaciones interpersonales y los trastornos del estado de ánimo.
Un ejemplo de IPT eficaz
Para comprender cómo los clientes pueden beneficiarse de la práctica de IPT, veamos un estudio de caso que ilustra cómo se puede desarrollar una serie de sesiones de IPT.
Este estudio de caso se extrae del Libro de casos de psicoterapia interpersonal de Markowitz y Weissman (2012) y describe el curso de IPT realizado por un paciente que sufre de depresión.
Estudio de caso: Alegría (Markowitz
Joy era una analista financiera de treinta y siete años. Informó sentimientos de depresión, baja autoestima, disminución de energía y problemas de concentración. Se describió a sí misma como vaga, desmotivada y estancada en una rutina.
Joy sufría de hipertensión severa y, en los meses previos a buscar terapia, dejó su trabajo altamente estresante, temiendo por su salud después de sufrir un ataque cardíaco reciente.
Posteriormente, Joy informó que dejar su trabajo había provocado un aumento de los conflictos con su expareja por las responsabilidades del cuidado de los niños.
Después de haber dejado a su ex dos años antes, Joy ahora pasaba la mayoría de las noches con su nueva pareja, Ben, a quien describió como alentador y comprensivo. Sin embargo, una parte de Joy sentía que no merecía la amabilidad de Ben.
Cuando llegó a la clínica en busca de terapia, Joy explicó que se sentía fuera de control de su vida y, aunque deseaba volver a trabajar, no estaba motivada para buscar una nueva carrera.
Sesiones IPT de Joy
Tras la evaluación, se reveló que Joy cumplía con los criterios de depresión mayor.
Dado que la depresión de Joy ocurría en el contexto de varios factores estresantes sociales, incluida una nueva relación, un conflicto con una pareja anterior y una enfermedad física crónica, se recomendó la IPT como modo de tratamiento y Joy estuvo de acuerdo.
Inicialmente, Joy expresó vergüenza por experimentar depresión. Joy tenía grandes expectativas para sí misma, que no cumplía, y estos fracasos percibidos contribuían a su depresión. Así, de acuerdo con los principios de la IPT, el terapeuta comparó la experiencia actual de depresión de Joy con tener gripe, poniendo así a Joy en el papel de enferma y excusándola de autoacusarse.
Durante la Fase 1 del tratamiento, se realizó un inventario interpersonal, durante el cual se invitó a Joy a describir sus relaciones con todas las personas clave en su vida y cómo desearía que esas relaciones pudieran ser diferentes.
En esto, habló cálidamente sobre su pareja, Ben, pero tenía sentimientos encontrados sobre la relación porque no estaba segura de si él deseaba estar con ella.
Detalló una relación compleja con su expareja, Laura, a quien describió como manipuladora cuando estaban juntas. A pesar de estar separada, Laura pedía cada vez más a Joy que asumiera sus responsabilidades con poca antelación. A Joy le molestó esto, pero terminaría ayudando de todos modos mientras explicaba que luchaba por afirmarse.
Joy actuó como copadre de la hija de Laura, Maxine, y la cuidó dos noches a la semana. Sin embargo, como no tenía ningún derecho legal sobre Maxine, temía que si desafiaba a Laura, corría el riesgo de ser separada de su hija.
A partir de estas descripciones quedó claro que el área problemática en la que había que centrarse era una disputa de roles, ya que Joy tenía expectativas diferentes a las de los demás en su vida sobre hasta qué punto se debía esperar que ella interviniera y ayudara en diversas situaciones.
Este enfoque resonó en Joy y preparó el escenario para el resto de las sesiones.
En la Fase 2 del tratamiento, el terapeuta comenzó cada sesión preguntando cómo había estado Joy desde la última vez que se vieron. Esto llevaría a Joy a describir un encuentro interpersonal reciente, al que el terapeuta aplicó la técnica psicodinámica del análisis de la comunicación.
A través del análisis de la comunicación, el terapeuta hizo que Joy describiera con gran detalle una interacción desafiante. Mientras Joy lo hacía, el terapeuta intervino para preguntar cómo Joy recordaba haberse sentido en diferentes momentos durante la interacción.
En la Fase 3, los síntomas depresivos de Joy habían disminuido significativamente. Su estado de ánimo había mejorado y ahora estaba más tranquila.
Expresar sus preocupaciones resultó útil para Joy, y el terapeuta pudo recordarle todas las cosas que había hecho para cuidar el bienestar de su hija, lo que le levantó el ánimo.
En los días previos a sus últimas sesiones, Joy continuó impulsándose con su expareja. Joy también mostró una mejora visible en su estado de ánimo y expresó que se sentía constantemente positiva y optimista.
Al final, al finalizar la terapia, Joy se fue sintiendo confianza en su capacidad para manejar sus relaciones y cuidarse a sí misma en el futuro. También encontró un nuevo trabajo e indicó que había sostenido su progreso en una llamada de seguimiento de seis semanas.
En este ejemplo de IPT, se animó a Joy a ver cómo sus síntomas estaban relacionados con sus relaciones actuales. Llegó a darse cuenta de que la forma en que la trataban los demás en su vida era inaceptable y se permitió reconocer su resentimiento por ese trato.
En consecuencia, Joy aprovechó su ira, lo que le permitió afirmarse y proteger sus límites sin dejar de ser una buena madre para su hija.
Similitudes y diferencias con otras terapias
Al leer el estudio de caso anterior, es interesante comparar y contrastar el enfoque relacional y de duración limitada de la IPT con otras formas de terapia.
Un tradicional enfoque psicoanalítico podría haber explorado los recuerdos de la infancia de Joy, incluidos los de la relación materna. Como tal, cualquier progreso que Joy haya logrado probablemente se habría atribuido a nuevos conocimientos sobre sus relaciones tempranas y la liberación catártica de emociones reprimidas.
A través de la psicoterapia, Joy probablemente habría sido guiada a aprovechar su ira reprimida para incrementarla. asertividad –un enfoque más saludable de la comunicación en comparación con su negación y represión anteriores.
Un enfoque de TCC enfatizaría el papel de las creencias disfuncionales de Joy en la causa de sus síntomas iniciales. Por ejemplo, probablemente se habría alentado a Joy a abordar el diálogo interno negativo, como, Soy un mal padre.
Progress for Joy se habría atribuido a cambios en estas creencias, que serían reemplazadas por pensamientos más constructivos, como, Soy una buena madre para Maxine, incluso si no siempre hago todo bien.
Por último, el asesoramiento sobre relaciones probablemente se habría centrado en los pobres. comunicación entre Joy y su expareja. Esto les habría ayudado a expresarse mejor y negociar reglas, límites y expectativas más claras en su relación de paternidad compartida.
Oportunidades de capacitación y certificación
Hay muchas instituciones en todo el mundo que ofrecen capacitación y certificación para aquellos interesados en IPT.
Un buen primer punto de referencia es el Instituto IPT , que se especializa en la capacitación, certificación y supervisión de médicos de IPT. El Instituto IPT ofrece una variedad de cursos, actualmente impartidos en línea.
El Instituto IPT curso nivel a , que dura de cuatro a ocho días, cubre los principios clave de la IPT y las investigaciones existentes sobre su eficacia.
Quienes realicen el curso aprenderán cómo identificar si la IPT es un tratamiento adecuado para un paciente en particular, cómo realizar un inventario interpersonal y las técnicas y marcos utilizados a lo largo de las sesiones.
Este curso introductorio se ofrece actualmente en América, Europa, India, África y China (con traducción en vivo).
El Psicoterapia interpersonal UK (IPTUK) Network ofrece una variedad de cursos similares, dirigidos a diferentes niveles de experiencia en todo el Reino Unido. También ofrecen formación online sobre Teoría del ritmo social interpersonal (IPSRT) , que es una forma de IPT que puede ayudar a los pacientes a controlar el trastorno bipolar.
El University of Sydney offers a 14-hour (four-session) in-person and online Certificación nivel A . El curso está abierto a estudiantes, profesionales en formación y médicos experimentados. El curso cubre las tres fases de la terapia IPT y los diversos focos posibles de las sesiones (por ejemplo, duelo y pérdida, transiciones de roles, etc.)
Para obtener detalles sobre más capacitación disponible en todo el mundo, el Sociedad Internacional de Psicoterapia Interpersonal mantiene una lista de formación disponible por región en su sitio web.
Un mensaje para llevar a casa
Si bien alguna vez estuvo al margen de las opciones de tratamiento psicológico, la IPT ahora es bien reconocida en todo el mundo por su eficacia, particularmente para el tratamiento de la depresión. Actualmente está incluido en muchas directrices de tratamiento en todo el mundo y se ha documentado en más de 250 estudios controlados aleatorios (ISIPT, 2020).
Podría decirse que una de las fortalezas del IPT es su desvinculación del individuo de los síntomas de su enfermedad. Al hacer esto, el paciente se siente seguro de su capacidad para cambiar su situación interpersonal.
Del mismo modo, los terapeutas IPT suelen tener talento para sacar a relucir la ambivalencia de los pacientes hacia aquellos a quienes cuidan. Al sacar a la luz estos sentimientos encontrados, los terapeutas pueden identificar las causas de dichos sentimientos y crear un espacio para que los pacientes hablen sobre ellos sin juzgarlos.
Notas:
- Algunos detalles de este estudio de caso se han modificado para proteger la confidencialidad.
- El manejo del estrés para los dolores de cabeza sólo debe intentarse después de que un médico haya eliminado la causa orgánica del dolor.
Esperamos que hayas disfrutado leyendo este artículo. No olvides visitar uporabnapsihologija.com.