Información clave
- La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT) ayuda a los niños
- Los componentes clave incluyen psicoeducación y técnicas de relajación.
- Involucrar a los cuidadores en el proceso mejora el apoyo y facilita la curación en los clientes jóvenes.
¿Cómo afrontamos el trauma?
Todos nos encontramos con un trauma de un tipo u otro, pero generalmente somos expertos en afrontar nuestros minitraumas.
El verdadero desafío es aprender a abordar y sanar las experiencias verdaderamente traumáticas de la vida: agresión sexual, presenciar violencia extrema, vivir con violencia doméstica, experiencias de combate, etc.
Nuestras ideas sobre qué es el trauma, cómo nos afecta y cómo abordarlo de manera más efectiva han recorrido un largo camino desde nuestra comprensión temprana, y ahora existen múltiples opciones para tratar el trauma y ayudar a quienes lo sufren a vivir sus mejores vidas.
Antes de continuar, pensamos que te gustaría visitar uporabnapsihologija.com. Con estos ejercicios, no sólo podrás comprender la TCC positiva a nivel teórico, sino que también tendrás las herramientas para aplicarla en tu trabajo con clientes o estudiantes.
Comprender el trauma: el psicoanálisis de Freud y más
Las conceptualizaciones del trauma han cambiado bastante con el tiempo, al igual que los métodos y enfoques para tratarlo.
La palabra trauma proviene del término griego que significa penetración o herida, una indicación de cuán graves pueden ser los efectos del trauma (Valent, 2003). En general, el trauma no se entendía bien, ni siquiera se consideraba seriamente como una lesión psicológica, hasta el psicoanálisis de Freud a finales del siglo XIX.
Freud fue uno de los primeros en profundizar en el trauma, especialmente el trauma sexual experimentado por las mujeres cuando eran jóvenes.
En lugar de culpar de la histeria y otros síntomas del trauma (como él los veía) a la retribución divina o al acoso de entidades malignas, Freud popularizó la idea de que el trauma podía causar problemas psicológicos duraderos como la evitación, la represión y el neuroticismo (Valent, 2003).
Sin embargo, hoy está claro que muchas de las teorías de Freud se quedan cortas cuando se analiza la evidencia. El trauma no siempre es sexual y los síntomas frecuentemente no están relacionados con disfunciones sexuales.
Por ejemplo, el psicoanálisis se aplicó en gran medida durante las secuelas de la Primera y Segunda Guerra Mundial, ayudando a los veteranos conmocionados que sufrían lo que ahora entendemos como trastorno de estrés postraumático o trastorno de estrés postraumático (APsaA, 2018). Gran parte de lo que hemos aprendido sobre el trauma y las respuestas comunes al mismo proviene del trabajo de psicoanalistas e investigadores del trauma y el psicoanálisis.
Además del psicoanálisis, existen otras formas más modernas de comprender y tratar el trauma. Terapia cognitivo-conductual (o TCC) ha logrado grandes avances en el tratamiento de quienes sufren los efectos de un trauma severo, y muchos médicos también han tenido gran éxito con la terapia de trauma positiva.
Un enfoque que se desarrolló específicamente para los jóvenes que sufren después de una experiencia traumática es la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma. No tiene la larga e ilustre historia que tiene el psicoanálisis, pero sí cuenta con el respaldo de varios estudios de eficacia y ensayos clínicos.
Continúe leyendo para obtener más información sobre este tratamiento para el trauma en niños y adolescentes.
¿Qué es la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma?
La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma, o TF-CBT, es un programa de tratamiento basado en evidencia destinado a ayudar a los niños y sus familias a lidiar con las secuelas de una experiencia traumática (Universidad Médica de Carolina del Sur, n.d.).
La terapia cognitivo-conductual general (TCC) ofrece métodos eficaces para tratar los trastornos relacionados con el trauma y promover la curación, pero la TF-CBT ofrece métodos ampliados e incorpora técnicas de terapia familiar , y utiliza un enfoque extremadamente sensible al trauma. TF-CBT también es relativamente a corto plazo y no dura más de 16 sesiones para la mayoría de los clientes.
El enfoque de la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma se aplica en un entorno seguro y estable para alentar a los clientes a compartir sus sentimientos y tiene como objetivo ayudar a quienes han experimentado un trauma a aprender a manejar las emociones difíciles de una manera más saludable.
El terapeuta dará prioridad al desarrollo de habilidades tanto para el niño como para los padres, y asignará tareas a las familias para que practiquen estas habilidades (Child Welfare Information Gateway, 2018).
Los 8 componentes de PRÁCTICA de TF-CBT
La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma se administra en ocho componentes que comprenden tres fases distintas.
Además de estos ocho componentes, existe otro componente complementario para los padres de familia. niño en terapia . El componente de crianza consiste en una sesión individual exclusiva para padres para cada uno de los ocho componentes de PRÁCTICA.
Estas sesiones ayudarán a los padres a desarrollar sus habilidades de crianza y mejorar las interacciones entre padres e hijos a través de técnicas como elogios, atención efectiva y programas de refuerzo de contingencia (Cohen, s.f.).
Además, estas sesiones tienen como objetivo ayudar a los padres a conectar los problemas de conducta de sus hijos con el trauma que han experimentado, un paso vital para abordar adecuadamente los problemas y promover la curación.
TF-CBT comienza con la fase de estabilización.
Fase Uno – Estabilización
En la primera fase, el terapeuta guiará a los clientes a través del enfoque de la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma, brindará psicoeducación sobre el trauma y la curación, y los ayudará a desarrollar las habilidades que necesitarán para promover una curación y un desarrollo significativos.
P – Psicoeducación
La primera fase comenzará con un primer paso importante: aprender sobre el trauma. Tanto los padres como el niño recibirán información sobre el trauma y las reacciones comunes a las experiencias traumáticas. El terapeuta repasará el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y los problemas de conducta comunes con los clientes y se asegurará del niño y de los padres de que sus reacciones son normales y comprensibles y que sus sentimientos son válidos.
Finalmente, este componente se resume en alentar a los padres y al niño a que hay esperanza de recuperación. El terapeuta reconocerá que, aunque puede ser un camino largo y requerir mucho esfuerzo, es posible volver a vivir una vida feliz y saludable.
R – Habilidades de relajación
El segundo componente son las habilidades de relajación. Su objetivo es ayudar al niño a revertir los efectos fisiológicos de excitación del trauma que ha sufrido, aunque también se pueden enseñar habilidades de relajación a los padres en la sesión de crianza.
Las habilidades y técnicas de relajación que se pueden enseñar incluyen:
- Respiración enfocada
- Consciencia
- Relajación muscular progresiva
- Ejercicio
- Yoga
- Canciones
- Bailar
- Soplando burbujas
- Lectura
- Oración
- Otras actividades divertidas/relajantes
Estos se pueden utilizar en cualquier momento, pero es probable que los niños los encuentren especialmente útiles cuando aparecen recordatorios del trauma (desencadenantes que evocan recuerdos del trauma).
A – Habilidades de regulación afectiva
De manera similar al componente de habilidades de relajación, este componente se incluye para ayudar al niño a aprender algunas estrategias útiles para identificar, modular y regular cualquier estado afectivo perturbador que pueda surgir, especialmente aquellos que son resultado de la experiencia traumática.
hay muchos afectar las habilidades de regulación y técnicas que se pueden cubrir en este componente, incluyendo:
- resolución de problemas
- Manejo de la ira
- Enfoque actual
- Obtener apoyo social
- Actividades de distracción positivas.
- Uso de habilidades en relación con recordatorios de traumas
C – Habilidades de procesamiento cognitivo
El componente final de la fase uno es el componente de habilidades de procesamiento cognitivo. Al igual que los dos componentes anteriores, la intención es ayudar al niño a desarrollar las habilidades necesarias para lidiar con su estrés y lograr una curación significativa de su trauma.
Las habilidades de procesamiento cognitivo ayudan al niño a:
- Reconocer las conexiones entre sus pensamientos, sentimientos y comportamientos.
- Reemplace sus pensamientos dañinos o inútiles por otros más precisos o útiles.
Para identificar qué pensamientos son dañinos o inútiles, el niño puede hacerse dos preguntas sobre un pensamiento en particular:
- ¿Es exacto?
- ¿Es útil/Me hace sentir mejor?
Si la respuesta a cualquiera de las preguntas es No, es probable que el pensamiento se marque para su posible eliminación y se reemplace con un pensamiento más preciso y/o más positivo.
Estas habilidades generalmente se ponen a prueba durante la siguiente fase, cuando el niño construye su narrativa traumática.
Fase dos: narrativa del trauma
T – Narración y procesamiento del trauma
En esta fase, el terapeuta guiará al niño en la creación de una narrativa de trauma .
La narrativa del trauma es el relato que hace el niño de su(s) experiencia(s) traumática(s). A menudo es bastante difícil comenzar, ya que las emociones engendradas por el trauma original pueden regresar cuando la víctima recuerda los detalles de los eventos, pero se volverá más fácil a medida que avance el proceso.
Al niño puede resultarle útil comenzar centrándose en los hechos: quién, qué, cuándo y dónde de la experiencia. A continuación, pueden agregar los pensamientos y sentimientos que surgieron durante la experiencia.
Una vez que se sientan cómodos enumerando o describiendo sus pensamientos y sentimientos durante la experiencia, pueden pasar a los momentos más difíciles o perturbadores de su trauma. Esto será difícil, pero es necesario elaborar una narrativa integral del trauma.
Finalmente, el niño debe tomar lo que ha producido hasta ahora, resumirlo todo y crear una narrativa fluida, con la opción de agregar un párrafo final sobre cómo se siente ahora, qué ha aprendido y si ha crecido a partir de la experiencia.
Mientras el niño trabaja en su narrativa, el terapeuta debe mantener informados a los padres en las sesiones individuales para padres. Una vez finalizada la narrativa del trauma, el niño puede compartir la narrativa completa con sus padres.
Fase Tres – Integración / Consolidación
En la tercera fase, el objetivo es consolidar las lecciones aprendidas, continuar desarrollando habilidades y mejorando las conexiones, y preparar a la familia para el éxito futuro.
I – Dominio in vivo de los recordatorios de trauma
Los recordatorios del trauma son estímulos que el niño puede experimentar en su vida cotidiana y que pueden evocar recuerdos intensos, dolorosos y debilitantes del trauma sufrido. También es posible que estos recordatorios omitan los recuerdos por completo y envíen al niño directamente a la excitación fisiológica que podría provocar pensar en el trauma (haciendo que el niño hiperventile sin saber exactamente por qué, por ejemplo).
El componente de dominio in vivo implica ayudar al niño a superar su evitación de recordatorios generalizados y trabajar para dominar recordatorios más específicos. El terapeuta desarrollará una jerarquía de recordatorios y trabajará con el niño para dominar gradualmente los estímulos temidos, desde el menos temido hasta el más temido.
Este componente puede comenzar en la fase de estabilización, pero tardará varias semanas en completarse.
C – Sesiones conjuntas entre padres e hijos
Durante TF-CBT, las sesiones conjuntas entre padres e hijos son oportunidades clave para que el terapeuta ayude a las familias a reconectarse y planificar una curación y un crecimiento continuos.
Es en estas sesiones donde el niño puede compartir su narrativa traumática con sus padres y trabajar juntos para mejorar su comunicación tanto sobre el trauma como en general. Estas sesiones también pueden ayudar a las familias a abordar la sexualidad saludable y desarrollar un plan de seguridad familiar para posibles amenazas o crisis futuras (cosas como acoso, drogas y violencia doméstica).
Una vez que los padres y el niño se comunican de una manera más saludable y productiva, y una vez que el niño ha trabajado en su narrativa traumática y ha adquirido las habilidades necesarias para afrontar sus respuestas al trauma, el terapeuta puede ayudar a la familia a pasar al componente final.
E – Mejora de la seguridad
Este componente consiste en tomar las habilidades y conocimientos positivos adquiridos a través de la terapia y aplicarlos a la vida familiar en el futuro. Es imperativo que las familias elaboren planes para afrontar los factores estresantes y los recordatorios de traumas que sin duda surgirán en el futuro.
Las familias pueden idear planes de seguridad para situaciones específicas y continuar trabajando en habilidades valiosas, como resolución de problemas, rechazo de drogas y habilidades sociales generales (Cohen, s.f.).
Tratar el trastorno de estrés postraumático
Si la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma ha despertado su interés, existen excelentes recursos que le ayudarán a aprender más sobre cómo implementar este tipo de terapia en su propia práctica.
La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma sitio web proporciona información sobre cómo obtener la certificación en TF-CBT. Hay ocho pasos que se deben seguir para lograr la certificación:
- Maestría o superior en una disciplina de salud mental.
- Licencia profesional en su estado de origen.
- Finalización de la formación TF-CBTWeb.
- Participación en una capacitación TF-CBT en vivo (dos días) realizada por un desarrollador de tratamiento o un capacitador nacional aprobado.
O
Capacitación en vivo en el contexto de una colaboración de aprendizaje TF-CBT nacional, regional o estatal aprobada de al menos seis meses de duración en la que uno de los desarrolladores del tratamiento o un graduado de nuestro programa TF-CBT Train-the-Trainer (TTT) haya sido un miembro principal del cuerpo docente. - Participación en una consulta o supervisión de seguimiento dos veces al mes durante al menos seis meses o una vez al mes durante al menos doce meses. El candidato deberá participar en al menos nueve de las doce sesiones de consulta o supervisión. Esta consulta debe ser realizada por uno de los desarrolladores del tratamiento o un graduado de nuestro programa TTT. La supervisión puede ser proporcionada por uno de los desarrolladores del tratamiento, un graduado de nuestro programa TTT o un graduado de nuestro programa TF-CBT Train-the-Supervisor (TTS).
O
Participación activa en al menos ¾ de las convocatorias de grupos/consultas requeridas en el contexto de una colaboración de aprendizaje TF-CBT aprobada. - Finalización de tres casos separados de tratamiento TF-CBT con tres hijos de adolescentes y al menos dos de los casos incluyen la participación activa de los cuidadores u otro tercero designado.
- Uso de al menos un instrumento estandarizado para evaluar el progreso del tratamiento TF-CBT con cada uno de los casos anteriores.
- Tomar y aprobar la prueba basada en conocimientos del programa de certificación de terapeutas TF-CBT.
Puede registrarse para la prueba, comunicarse con el personal de la página de TF-CBT y obtener más información sobre la capacitación en este enlace .
7 libros de trabajo de TCC centrados en el trauma
hay muchos different Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy worksheets that you might find helpful for yourself or your clients, as well as a few comprehensive workbooks that walk the client through each aspect of treatment.
Si su cliente es un niño de entre seis y catorce años, este libro de trabajo de los expertos de TF-CBT, Hendricks, Cohen, Mannarino y Deblinger es un gran recurso. Incluye información sobre el tratamiento TF-CBT, experiencias y respuestas al trauma, y hojas de trabajo, ejercicios y otras actividades que pueden complementar un plan de tratamiento.
Si su cliente es una adolescente que ha sufrido abuso sexual, este libro de trabajo de Lulie Munson y Karen Riskin puede ser perfecto para ella. Esta autoayuda/complemento de la terapia está altamente valorada por los terapeutas y proporciona una guía excelente para las niñas que tienen dificultades.
Un gran recurso para los adultos que luchan contra el trauma es el Libro de trabajo sobre trastorno de estrés postraumático de Mary Beth Williams y Soili Poijula. No es específico de TF-CBT, pero existe mucha superposición entre las técnicas de TF-CBT y las discusiones sobre las causas, los síntomas y las sugerencias de curación del trastorno de estrés postraumático. El libro de trabajo guiará al lector a través de intervenciones, actividades y ejercicios que pueden ayudar a quienes sufren un trauma no sólo a sobrellevar la situación, sino también a prosperar.
Si está más interesado en actividades y ejercicios puntuales que en libros de trabajo completos, existen muchas hojas de trabajo y folletos que pueden resultarle útiles. A continuación se describen algunas de las hojas de trabajo más populares y atractivas.
¿Qué es el trauma?
este folleto es un gran primer paso para ayudarle a usted o a su cliente a comprender qué es el trauma, cómo ocurre y cómo puede afectar su estado de ánimo, pensamientos y sentimientos.
En la parte superior del folleto hay una definición rápida de trauma:
Una poderosa respuesta emocional a un acontecimiento angustioso, como una guerra, un accidente, la pérdida inesperada de un ser querido o un abuso. El trauma puede continuar causando síntomas tanto emocionales como físicos durante muchos años después de que haya concluido el evento.
A continuación se enumeran algunos de los mayores factores de riesgo de trauma, que incluyen:
- La experiencia traumática fue inesperada.
- El trauma ocurrió durante la infancia.
- La víctima ha experimentado traumas pasados.
- Sensación de impotencia durante la experiencia.
- La experiencia ocurrió repetidamente o durante un período prolongado de tiempo.
- La víctima está lidiando con otros factores estresantes importantes, no relacionados con el trauma.
El folleto también incluye algunos de los síntomas más comunes del trauma, aunque también asegura al lector que cada experiencia con un trauma es única. Quienes sufren un trauma experimentan con frecuencia:
- Evitar recordatorios de traumas, incluidos recuerdos.
- Respuestas de sobresalto exageradas.
- Irritabilidad, ira y otras emociones negativas.
- Flashbacks del evento traumático
- Sueños angustiosos y otros problemas para dormir.
- Autoculparse por el evento traumático
Finalmente, el folleto describe algunos de los métodos de tratamiento más eficaces para quienes luchan contra el trauma:
- Terapia cognitivo-conductual : un tratamiento común y bien respaldado para los trastornos traumáticos.
- Terapia de exposición: una terapia en la que el paciente se expone a recordatorios de su trauma de forma gradual y segura.
- Medicamentos: se pueden utilizar para tratar muchos síntomas de trauma, incluidos la ansiedad, la depresión y el insomnio.
- Otros tratamientos: terapia de exposición narrativa, desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) y terapia de grupo Se ha descubierto que todos ellos también son eficaces en el tratamiento del trauma.
Errores de pensamiento
este folleto lists some of the biggest thinking mistakes we make, also known as distorsiones cognitivas . Hay muchas distorsiones en nuestro pensamiento que pueden acecharnos (consulte nuestro artículo sobre estas distorsiones aquí), pero estas nueve son las más comunes:
- Pensamiento en blanco y negro: tiendes a pensar en las cosas en los extremos: o eres perfecto o eres un fracaso total.
- Sí, pero pensando: Tiendes a ignorar los aspectos positivos de tu vida y centrarte sólo en los negativos.
- Lectura de la mente: Actúas como si fueras capaz de saber lo que piensan otras personas sin consultar con ellas primero.
- Contar el futuro: actúas como si pudieras predecir el futuro y saber que algo saldrá mal.
- Razonamiento emocional: Tú decides cómo son realmente las cosas en función de cómo te sientes.
- Etiquetado: Te pones etiquetas negativas y te pones apodos.
- Declaraciones debería: intentas motivarte pensando que debería hacer esto y no debería hacer aquello.
- Generalizar demasiado: sacar una conclusión sobre algo basándose en una o dos cosas.
- Catastrofizar: exageras la probabilidad de que algo malo suceda, o exageras lo malo que sería si realmente sucediera.
Para ver ejemplos de cada distorsión o imprimir este folleto para usted o sus clientes, haga clic aquí.
Registro de pensamiento CBT
Esta hoja de trabajo es una excelente herramienta para identificar distorsiones cognitivas. Nuestros pensamientos automáticos y negativos a menudo están relacionados con una distorsión de la que podemos o no darnos cuenta que tenemos. Completar este ejercicio puede ayudarle a descubrir dónde está haciendo suposiciones inexactas o sacando conclusiones falsas.
La hoja de trabajo se abre con un espacio para describir la situación en la que surgió el pensamiento automático negativo. Las instrucciones son para identificar dónde estaba y qué estaba haciendo, así como cualquier otra información contextual pertinente.
A continuación, se le indica que califique la fuerza de la emoción o sentimiento que la situación evoca en una escala del 0% (la más débil) al 100% (la más fuerte).
El tercer componente de la hoja de trabajo le indica que escriba el pensamiento automático negativo, incluidas las imágenes o sentimientos que acompañaron al pensamiento.
Tendrás la oportunidad de crear un pensamiento alternativo que pueda reemplazar el pensamiento negativo automático. Utilizando la evidencia a favor y en contra del pensamiento inicial, puedes llegar a un pensamiento que sea más preciso.
Superar la evasión: enfrentar tus miedos
Superar la tendencia a evitar situaciones, personas, lugares e incluso pensamientos que le recuerdan al cliente el trauma es un paso muy importante para superar el trauma y crecer a partir de la experiencia.
Esta hoja de trabajo de Carol Vivyan puede ayudar al cliente a identificar sus tendencias evasivas y elaborar un plan para reducir su comportamiento evasivo.
Primero, la hoja de trabajo incluye espacio para que el cliente escriba cualquier cosa que teme y evite activamente, incluidas situaciones; gente; lugares; fuentes de televisión, radio o Internet; y pensamientos, junto con una calificación de angustia en una escala de 0 (menos temido o angustioso) a 10 (más temido o angustioso).
A continuación, se le indica al cliente que reescriba la lista, sólo que esta vez incluye el elemento más temido o angustioso al principio de la lista y el elemento menos temido o angustioso al final de la lista.
Una vez organizada la lista, la hoja de trabajo indica al cliente que piense en el elemento menos temido o angustioso y que proponga ideas sobre cómo empezar a afrontarlo. Puede resultar útil dividirlo en pasos más pequeños. El cliente debe escribir lo que le viene a la mente, incluidos los pasos más pequeños que haya decidido, junto con las estrategias de afrontamiento que pueda utilizar al enfrentar este miedo.
Se incluye una tabla para que el cliente la utilice en este paso, con tres columnas:
- Situación temida
- Pasos que debo dar para afrontar la situación temida
- Estrategias de afrontamiento que puedo utilizar durante la situación temida
Una vez que el cliente haya completado con éxito este paso para su situación menos temida, debe continuar con cada elemento de la lista. El proceso debe comenzar con la situación menos temida, luego con la segunda situación menos temida, hasta llegar a la situación más temida.
Para ver esta hoja de trabajo, haga clic aquí .
Un mensaje para llevar a casa
En este artículo, discutimos qué es el trauma, cómo puede afectarnos y cómo se puede abordar de manera efectiva, especialmente en los jóvenes.
Espero que hayas encontrado este artículo interesante e informativo. Si está luchando contra los efectos del trauma en este momento, recuerde que la mayoría de las personas que sufren una experiencia traumática se deshacen de los síntomas debilitantes y llevan una vida feliz y saludable. ¡Hay esperanza!
¿Ha probado antes la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma, como profesional o como paciente? ¿Qué te pareció el tratamiento? ¿Crees que vamos por buen camino en lo que respecta al tratamiento del trauma? Háganos saber su opinión en la sección de comentarios a continuación.
Esperamos que hayas disfrutado leyendo este artículo. Para obtener más información, no olvide visitar uporabnapsihologija.com.